偏頭痛表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性頭痛，作止無(wú)常，或左或右，遇風(fēng)易觸發(fā)或加重，經(jīng)久不愈，符合風(fēng)邪善行而數(shù)變的特征，故屬于中醫(yī)“頭風(fēng)”范疇。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，居高巔之位，惟風(fēng)邪可到，審證求因，可知偏頭痛多由風(fēng)邪所致。清代醫(yī)家陳士鐸闡述偏頭痛病因病機(jī)頗有創(chuàng)新之處，所創(chuàng)制的散偏湯因療效顯著亦廣為后世醫(yī)家采用。

散偏湯方由“白芍五錢(qián)，川芎一兩，郁李仁一錢(qián)，柴胡一錢(qián)，白芥子三錢(qián)，香附二錢(qián)，甘草一錢(qián)，白芷五分”組成，陳士鐸在《辨證錄》中指出：“毋論左右頭疼，一劑即止痛，不必多服。夫川芎止頭痛者也，然而川芎不單止頭痛，同白芍用之，尤能平肝之氣，以生肝之血。肝之血生，而膽汁亦生，無(wú)干燥之苦，而后郁李仁、白芷用之，自能上助川芎，以散頭風(fēng)矣。況又益之柴胡、香附以開(kāi)郁。白芥子以消痰，甘草以調(diào)和其滯氣，則肝膽盡舒而風(fēng)于何藏?故頭痛頓除也。惟是一二劑之后，不可多用者，頭痛既久，不獨(dú)肝膽血虛，而五臟六腑之陰陽(yáng)盡虛也。若單治膽肝以舒郁，未免銷(xiāo)鑠真陰，風(fēng)雖出于骨髓之外，未必不因勞因感而風(fēng)又入于骨髓之中。故以前方奏功之后，必須改用補(bǔ)氣補(bǔ)血之劑，如八珍湯者治之，以為善后之策也。”可見(jiàn)，陳士鐸重視“郁氣不宣”在偏頭痛發(fā)病中的重要作用，治療時(shí)也主張“解其肝膽之郁氣”。肝膽郁氣得以舒展，則風(fēng)邪無(wú)處可藏。

筆者運(yùn)用散偏湯治療偏頭痛，常喜歡加一味土茯苓，療效卓著。采用土茯苓治療頭痛，是四川省名中醫(yī)余國(guó)俊的經(jīng)驗(yàn)。然而此解毒除濕、通利關(guān)節(jié)之藥，何以能止頭痛?余老師引用了徐靈胎關(guān)于“藥性專(zhuān)長(zhǎng)”的一段妙論作為解釋?zhuān)?ldquo;凡藥性有專(zhuān)長(zhǎng)，此在可解不可解之間，雖圣人亦必試驗(yàn)而后知之……但顯其形質(zhì)氣味者，可以推測(cè)而知，而深藏于性中者，不可以常理求之。”

案例：王某，女，35歲。患者平素體質(zhì)較差，情懷抑郁。5年前出現(xiàn)左側(cè)頭痛，反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈。每因受涼、生氣而觸發(fā)或加重，發(fā)時(shí)痛如錐刺，前額、眼眶脹痛，左側(cè)面部發(fā)紅，伴嘔吐痰涎。常服消炎痛、去痛片等，止痛效果越來(lái)越差。終日愁苦不已，告假在家休養(yǎng)。接診時(shí)察其舌質(zhì)暗紅，邊尖有瘀點(diǎn)，苔薄黃，脈弦。此為肝膽氣郁，風(fēng)痰上擾，脈絡(luò)瘀阻之證。治宜疏肝解郁，祛邪通絡(luò)。以陳氏散偏湯加減：白芍30克，川芎30克，郁李仁10克，柴胡10克，白芥子10克，香附10克，生甘草5克，白芷10克，蔓荊子15克，菊花15克，僵蠶10克，土茯苓12克，水煎服，每日1付。服藥3付后，頭痛明顯減輕。上方去蔓荊子，加當(dāng)歸30克、桃仁10克、紅花10克，續(xù)服6付，頭痛即止。