補中益氣湯為金元四大家之一李杲所創, 是李氏“脾胃內傷”思想的代表方劑, 于臨床治療中氣不足、中氣下陷及氣虛發熱證。筆者常以此方化裁治療兒科疾病獲良好療效, 現舉例介紹如下:

1　慢性鼻炎　張某, 女, 8 歲。因鼻塞、流涕1年余, 加重1 個月就診。患兒1 年前感寒后出現鼻塞、流清涕, 未予及時治療致使上癥時輕時重, 遷延不愈, 鼻涕或清稀如水, 或粘稠色白, 曾服用清熱解毒口服液、千柏鼻炎片及頭孢氨芐等治療, 病情反復發作, 遇寒加重, 得暖減輕。1 月前受涼上癥加重。患兒平素納差便軟, 少言懶動。

診見: 面色白光白, 鼻塞流清涕, 鼻腔粘膜腫脹色淡, 舌質淡、苔白, 脈細弱。辨證屬肺脾氣虛, 鼻竅失養, 外邪滯留為病。治以溫補肺脾, 通竅散寒。

處方: 黃芪15g,黨參、白術各l0g, 當歸、陳皮、防風、荊芥各6g, 升麻、柴胡、辛荑、白芷各5g, 細辛2g, 炙甘草3g, 水煎服, 每日l 劑。服藥3 劑后上癥減輕, 效不更方,繼服6 劑而愈。

按: 慢性鼻炎中醫稱之為“鼻窒”, 因肺開竅于鼻, 故鼻竅功能與肺氣的盛衰密切相關, 本例患兒鼻塞、流涕1 年余, 病久致肺脾氣虛, 風寒邪氣滯留鼻竅, 故予以補中益氣湯加細辛、荊芥、防風、白芷、辛荑, 共奏益氣解表, 扶正祛邪之功而獲效。

2　遺尿癥　楊某, 女, 7 歲。1998 年11 月16日初診。患兒自幼睡中小便自遺, 少則每晚1～ 2次, 多則4～ 5 次, 睡眠較深, 難以喚醒。平素不思飲食, 便溏, 易患感冒。10 余天前患重感冒后遺尿頻發, 每晚4～ 5 次。

證見: 神疲倦怠, 面色少華, 舌質淡、苔白, 脈細弱。此乃肺脾氣虛, 上虛不能制下, 遂致遺尿不斷。治當補肺健脾, 固澀止遺。

藥予: 黃芪、山藥各15g, 黨參12g, 白術、益智仁各9g, 當歸、烏藥、麻黃各6g, 升麻、柴胡、陳皮各5g,

桑螵蛸、雞內金各10g, 炙甘草4g, 水煎服, 每天1劑。服藥5 劑后遺尿減為每晚2 次, 但夜間醒后神志朦朧, 于上方加石菖蒲、遠志各6g, 繼服6 劑遺尿消失, 夜間可自醒排尿, 續用上方6 劑, 隔日服用1 劑以鞏固療效, 隨訪半年無復發。

按: 小兒遺尿多與肺脾腎功能失調有關, 尤以腎氣不足為多見。本患兒遺尿伴有倦怠乏力, 納呆便溏, 經常感冒, 證屬肺脾氣虛, 故予補中益氣湯合縮泉丸, 并加用桑螵蛸補腎助陽、縮尿止遺, 雞內金止遺尿、消食積, 菖蒲、遠志醒腦開竅, 麻黃溫肺升清, 肺氣得宣, 膀胱得固, 遺尿自愈。