《傷寒雜病論》中用附子共有39方，以“枚”作為計(jì)量單位的有34方，最少者用1枚，最多者用3枚。經(jīng)實(shí)物考察折算，1枚附子約5克，可知仲景用附子量當(dāng)在5～15克之間，用量不及則無濟(jì)于病，太過則損傷陽氣。然為醫(yī)皆知附子溫壯陽氣，未有問津附子亡損陽氣。

附子何以溫陽，因其味辛性熱也。陽虛寒證多凝滯，治以辛行散，以熱溫煦，即辛熱合體以溫陽散寒。如《本草經(jīng)讀》曰：“附子，味辛氣溫，火性迅發(fā)，無所不到，故為回陽救逆第一品藥。”又如《本草正義》曰：“附子，本是辛溫大熱，其性善走，故為通行十二經(jīng)純陽之要藥。”

附子何以亡陽，因其味辛性熱也。味辛太過多耗散，性熱太過多傷氣，即辛熱合體太過則亡損陽氣。附子溫陽為其常，亡陽為其變。治病因病變證機(jī)而選附子用量，藥后病趨康復(fù)，為之常;治病未能因病變證機(jī)而擇附子用量，藥后因辛熱而耗損陽氣，為之變。

用溫?zé)岱椒ㄖ委熀�證，本應(yīng)寒去病除，理之常也;溫?zé)岱椒ㄕ`治熱證假寒，本應(yīng)熱加病甚，理之常也。溫?zé)崽�過能否引起亡陽，張仲景在《傷寒雜病論》29條中明確指出：“若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。”112條：“傷寒，醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。”118條：“火逆，下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。”《金匱要略》：“火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。”

“火邪”何以傷陽亡陽?

《金匱要略論注》注釋為：“乃火劫亡陽致神明散亂。”《傷寒雜病論字詞句大辭典》：“‘火邪’是代表致病原因，而不是代表病變證機(jī)。同時(shí)也提示認(rèn)識(shí)‘火邪’，僅僅是作為認(rèn)識(shí)病因的一個(gè)方面，且不可認(rèn)為桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯能治療“火邪”證機(jī)。”亦即用“火”法本以治病，但因用之太過則能亡損陽氣。誠如張仲景云：“醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必驚狂。”

溫?zé)崴幈嬷侮柼摵�證，用量貴在切中病變證機(jī)，才可藥到病除;若用量太過，勢必引起病證表現(xiàn)與熱藥相格拒，即熱藥不得入陰，陰寒更甚，更因溫?zé)崽�過不得入陰而傷氣，以此加劇陽虛病變證機(jī);溫?zé)崴幷`治熱證假寒，以熱助熱，勢必導(dǎo)致邪熱太盛而竭陰，陰竭無以涵陽，陽失陰化則亡，亦即熱極生寒，物極必反也。

《神經(jīng)本草經(jīng)》云：“附子，味辛、甘，性溫、大熱，有大毒;主風(fēng)寒咳逆，邪氣，溫中，金瘡，破癥堅(jiān)積聚，血瘕，寒濕踒躄，拘攣膝痛，不能行走。”選用附子辨治陽虛寒證，欲取得最佳預(yù)期治療效果，用量不及則無濟(jì)于病，太過則亡損陽氣。驗(yàn)之臨床，信之有征。如治李某，男，37歲。周身冰冷5年余，曾治療1年余，不僅周身冰冷未除，又增困倦乏力、嗜睡，觀其方中用附子為200克。筆者診之辨為陽虛，擬方四逆加人參湯：生川烏(因無生附子，故以生川烏代)5克，干姜5克，人參3克，炙甘草6克。3劑，以水浸泡30分鐘，先以大火煎至沸騰，再以小火煎煮10分鐘，每天分3次煎煮，分早中晚3服。二診：困倦略有減輕，又以前方6劑續(xù)進(jìn)。三診：四肢冰冷較前減輕，以前方治療30余劑，諸證悉除。