麻杏石甘湯主要使用基本依據(jù)是：發(fā)熱咳喘，苔薄黃，脈數(shù)。苔薄黃反映了以咳喘為主，痰的因素不是使用這個(gè)方的基本根據(jù)，臨床上治療外感風(fēng)寒，邪熱壅肺證。

一般來講，如果痰多，咳喘痰多，黃痰，甚至于難以咳出，像這個(gè)方，它清化痰熱，作用非常小，既使有石膏和麻黃同用，一清一肅，但清化痰熱還必須要配其它的藥，或者另擇新方。在使用當(dāng)中有汗，或無汗這兩種階段，調(diào)整方中的藥量，有汗無汗都可以用。歷史上對(duì)這個(gè)討論當(dāng)中也爭(zhēng)議過，張仲景說麻杏石甘湯的主治，〝汗出而喘，無大熱者〞，柯伯說，這是印書印錯(cuò)了，應(yīng)該是〝不汗出而喘，大熱者〞，當(dāng)然這也是他一個(gè)看法，所以究竟有汗沒汗，歷來討論爭(zhēng)論也挺多，應(yīng)該說無汗階段是表證還明顯的階段，外邪在入里化熱，形成痰熱壅肺的過程當(dāng)中，表現(xiàn)還比較明顯地存在，這個(gè)時(shí)候呢，寒邪束表可以無汗，隨著入里，內(nèi)熱迫津外泄，造成有汗。隨著發(fā)熱的升高，汗還可以較多，盡管由于多少有點(diǎn)外邪情況下，可以汗出不暢，或者內(nèi)熱阻滯氣機(jī)，在迫津外泄的過程當(dāng)中，也有這種雖然汗出，身體不舒服，汗出不暢，有這個(gè)特點(diǎn)，所以辨證要點(diǎn)涉及到運(yùn)用的一般情況了。那么有汗無汗根據(jù)肺熱的程度多少，調(diào)整麻黃石膏的用量比例。同時(shí)現(xiàn)代使用，應(yīng)該說是多數(shù)情況下，不是以有沒有表證做為依據(jù)，以發(fā)熱咳喘做為主要依據(jù)。因?yàn)橐恍┓阶咏?jīng)過傷寒到現(xiàn)代，一千八百年運(yùn)用，大家習(xí)慣了，運(yùn)用它的側(cè)重點(diǎn)上可以有發(fā)展有變化。我們方劑學(xué)呢，它既要講到原方的當(dāng)時(shí)治療情況，也更要反應(yīng)后來，后世直到現(xiàn)在普遍運(yùn)用的情況。

在使用當(dāng)中呢，當(dāng)然這個(gè)風(fēng)寒咳嗽，從整體的證候來說，風(fēng)寒比較突出。熱像不明顯這個(gè)方是不適合的，因?yàn)槭�膏量大。另一方面，痰熱明顯的，甚至痰熱多的，這個(gè)方都不適合。