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小陷胸湯

小陷胸湯

《傷寒論》
 
    [組成]黃連一兩(6g)  半夏半升(12g),洗  瓜蔞實大者一枚(20g)
    [用法]上三味,以水六升,先煮瓜蔞,取三升,去滓,內諸藥,煮取二升,去滓,分溫三服(現代用法:先煮瓜蔞,后納他藥,水煎溫服)。
    [功用]清熱化痰,寬胸散結。
    [主治]痰熱互結證。胸脘痞悶,按之則痛,或心胸悶痛,或咳痰黃稠,舌紅苔黃膩,脈滑數。
    [方解]本方原治傷寒表證誤下,邪熱內陷,與痰濁結于心下的小結胸病。痰熱互結心下或胸膈,氣郁不通,故胃脘或心胸痞悶,按之則痛。治宜清熱滌痰,寬胸散結。方中全瓜蔞甘寒,清熱滌痰,寬胸散結,用時先煮,意在“以緩治上”;而通胸膈之痹。臣以黃連苦寒泄熱除痞,半夏辛溫化痰散結。兩者合用,一苦一辛,體現辛開苦降之法;與瓜蔞相伍,潤燥相得,是為清熱化痰,散結開痞的常用組合。
    本方與大陷胸湯雖皆主治熱實結胸,但病因、病位、病情、病勢不盡相同,故方有大、小陷胸之分。大陷胸湯證為水熱互結心下,涉及胸腹,病情較重,病勢較急,可見心下痛、按之石硬,甚則從心下至少腹硬滿而痛不可近、脈象沉緊,故用大黃、芒硝與甘遂配伍,瀉熱逐水破結;本方證為痰熱互結心下,病位局限,病情相對較輕,病勢較緩,僅見胸脘痞悶、按之始痛、脈象浮滑,故用瓜蔞與黃連、半夏相伍,清熱滌痰散結。
    [運用]
    1.辨證要點  本方為治療痰熱結胸的常用方。臨床應用以胸脘痞悶,按之則痛,舌紅苔黃膩,脈滑數為辨證要點。
    2.加減變化  方中加入破氣除痞之枳實,可提高療效。若心胸悶痛者,加柴胡、桔梗、郁金、赤芍等以行氣活血止痛;咳痰黃稠難咯者,可減半夏用量,加膽南星、杏仁、貝母等以清潤化痰。
    3.現代運用  本方常用于急性胃炎、膽囊炎、肝炎、冠心病、肺心病、急性支氣管炎、胸膜炎、胸膜粘連等屬痰熱互結心下或胸膈者。
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