中醫(yī)對(duì)痰瘀認(rèn)識(shí)的歷史沿革
1.1 中醫(yī)對(duì)痰的認(rèn)識(shí)
痰的理論溯源于《內(nèi)經(jīng)》,其時(shí)無(wú)痰飲之分,多稱為“飲”、“積飲”、“汁沫”、“水”、“水濕”等。如《素問(wèn)·五常政大論》說(shuō):“太陽(yáng)司天……濕氣變物,水飲內(nèi)蓄,中滿不食。”至《金匱要略》“痰飲咳嗽病脈證并治者”分“痰飲,溢飲,懸飲,支飲”四類,并提出“痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”的治本大法,奠定了痰證理論的基礎(chǔ)。自朱丹溪又有“百病皆由痰作祟”之說(shuō)。痰既是病理產(chǎn)物,又是致病因素。臨床上將痰分為有形之痰和無(wú)形之痰兩大類,其形成原因多由于肺脾腎氣化失常,津液不歸正化,聚而成痰。其致病特點(diǎn)是:重濁黏滯,發(fā)病怪異,變化多端,易影響臟腑氣血的升降運(yùn)行而產(chǎn)生諸多疾病。
1.2 中醫(yī)對(duì)瘀的認(rèn)識(shí)
瘀,考《說(shuō)文》曰:“瘀,積血也。”它既指血運(yùn)失常和經(jīng)脈中的凝血,也指離經(jīng)之血凝結(jié)阻滯者。瘀血一詞最早見(jiàn)于《金匱要略》。《內(nèi)經(jīng)》稱為“惡血”、“留血”、“凝血”。如《靈樞·百病始生》云:“濕氣不行,凝血蓄里而不散。”瘀血的形成,由氣虛或氣滯不能推動(dòng)血液的正常運(yùn)行;或寒邪客于血脈,使血脈澀滯,或熱邪煎灼津液,血液凝結(jié);亦可由內(nèi)外傷傷及血脈,惡血內(nèi)留,以及患者體弱,氣虛無(wú)力推動(dòng)血行所致等。其致病特點(diǎn)由于瘀阻部位和形成瘀血原因不同而異。
1.3 痰瘀互結(jié)致病
痰濁與瘀血既是病理產(chǎn)物,又是致病因素,由于生理上津血同源,相互滋生,從而決定了病理上因痰致瘀的相互交結(jié)的格局〔1〕。其產(chǎn)生都是以臟腑氣機(jī)失調(diào)為先決條件,氣行則血行,氣滯則血瘀,氣旺則津自化,氣滯則津聚為痰。氣機(jī)的不暢均可導(dǎo)致痰瘀互結(jié)為病。虞天明在《醫(yī)學(xué)正傳》中對(duì)此病機(jī)的闡述更明了:“氣行脈外,血行脈內(nèi),相并同源,寒與濕搏之,則凝澀而行遲,為不及;熱與火搏之,則沸騰而行速,為太過(guò)也。氣得邪而郁,隧道阻隔,或溢或結(jié),積久滲出脈外,氣為血之亂,此陽(yáng)滯于陰也,百病皆由此。”
2 小兒癲癇病因病機(jī)與痰瘀的關(guān)系
癲癇的發(fā)作病因頗多,歸納起來(lái)不外乎頑痰內(nèi)伏、暴受驚恐、驚風(fēng)頻發(fā)、外傷血瘀等。但歷代醫(yī)家認(rèn)為痰瘀與癇的關(guān)系最為密切。如朱丹溪指出:“癇證有五……無(wú)非痰涎壅滯,迷悶孔竅。”《醫(yī)林改錯(cuò)·癲狂夢(mèng)醒湯》指出:“癲狂……乃氣血凝滯腦氣。”但細(xì)審之,小兒癲癇的發(fā)作多與其生理和病理特點(diǎn)有關(guān)。小兒為稚陰稚陽(yáng)之體,在生理上有“二有余,三不足”之說(shuō),即心、肝常有余,肺、脾、腎不足〔2〕。《素問(wèn)·六節(jié)藏象》云:“心為陽(yáng)中之太陽(yáng)。”就小兒而言,其體質(zhì)特點(diǎn)為“陽(yáng)常有余”,“心熱為火同肝論”,所以在臨床上心火易亢者多,心火亢盛,心神不寧,加之火盛爍津,煉液為痰,痰滯血澀,瘀阻不行,痰瘀互結(jié),阻于心竅而致癲癇。小兒肝常有余,肝屬風(fēng),若情志不舒,肝失其條達(dá),郁而化火,極易聚津?yàn)樘担L(fēng)邪與伏痰相搏,進(jìn)而擾亂神明,閉塞經(jīng)絡(luò),形成痰瘀互結(jié),可繼發(fā)癲癇。小兒脾常不足,腎常虛。腎為先天之本,脾為后天之本,先天稟賦不足,元陰匱乏,相火妄動(dòng),煎灼津液,可致痰津瘀阻,陰陽(yáng)氣血不相順接,上逆竅道,發(fā)為癲癇。正如《血證論》所云:“血在上,則濁蔽而不明矣。”
明代李時(shí)珍提出:“腦為元神之府。”協(xié)調(diào)于五臟六腑,如果臟腑氣機(jī)逆亂,竅道不通,極易形成痰瘀互結(jié)。如上犯于腦,則會(huì)出現(xiàn)突然昏仆、不省人事、四肢抽搐等腦部功能失常的反應(yīng)〔3〕。癲癇屬于慢性腦部疾病,由于小兒時(shí)期的體質(zhì)特點(diǎn),以及心、肝、脾、腎等臟氣不平,因此易有陰陽(yáng)逆亂而發(fā)生癲癇。
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