【證候特征】

    肺氣上逆失于宣降，或腎失攝納所引起的喘證的癥狀，如呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥等，為喘證的各種證候所共有，是喘證的證候特征。
    呼吸困難為喘證的特征性證候，臨床表現(xiàn)輕重不一。輕者僅見呼吸迫促，呼氣吸氣深長(zhǎng)，一般尚能平臥。重者可見鼻翼煽動(dòng)，張口抬肩，搖身擷肚，端坐呼吸，面唇發(fā)紺。急發(fā)者多表現(xiàn)呼吸深長(zhǎng)費(fèi)力，以呼出為快，胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，聲高痰涌，氣喘與勞動(dòng)及體位無(wú)關(guān)。緩發(fā)者多表現(xiàn)呼吸微弱而淺表乏力以深吸為快，聲低息短，動(dòng)則加重，氣喘與勞動(dòng)及體位明顯相關(guān)。若病情危篤，喘促持續(xù)不已，可見肢冷汗出，體溫、血壓驟降，心悸心慌，面青唇紫等喘脫危象。

【病因病機(jī)】

    喘證常由多種疾患引起，病因很復(fù)雜，常見的病因有外邪犯肺、痰濁內(nèi)蘊(yùn)、情志失調(diào)、久病勞欲等，致使肺氣上逆，宣降失職，或氣無(wú)所主，腎失攝納而成。

    1．外邪犯肺  外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，未能及時(shí)表散，邪蘊(yùn)于肺，壅阻肺氣，肺氣不得宣降，因而上逆作喘。
    2．痰濁內(nèi)蘊(yùn)   凡急慢性疾患影響于肺，致肺氣受阻，氣津失布，津凝痰生；或脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，上干于肺，阻遏氣道，氣機(jī)不利，肅降失常，常為喘促發(fā)生的重要內(nèi)因。
    3．情志失調(diào)   情懷不遂，憂思?xì)饨Y(jié)，肝失調(diào)達(dá)，氣失疏泄，肺氣閉阻，或郁怒傷肝，肝氣橫逆乘于肺臟，肺氣不得肅降，升多降少，氣逆而喘。
    4．久病勞欲  久病肺弱，咳傷肺氣，肺氣虛衰，氣失所主，而發(fā)生喘促。肺氣不足，血行不暢，又可致氣虛血瘀，致使喘促加重。若久病遷延不愈，由肺及腎，或勞欲傷腎，精氣內(nèi)奪，腎為氣之根，司氣之?dāng)z納，故腎之真元傷損，根本不固，攝納失常，不能助肺納氣，氣失攝納，上出于肺，出多人少，逆氣上奔為喘。若腎陽(yáng)衰弱，腎不化水，水邪泛溢，干肺凌心，肺氣上逆，心陽(yáng)不振，亦可致喘，表現(xiàn)虛中夾實(shí)之候。

【診斷】

    1．以喘促氣短，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征。
    2．多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等疾病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。
    3．兩肺可聞及干、濕性啰音或哮鳴音。
    4．查血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞，或X線胸片、心電圖有助診斷。

【鑒別診斷】

    喘證主要與氣短、哮病相鑒別。
    1．氣短  喘證與氣短同為呼吸異常，但喘證是以呼吸困難，張口抬肩，甚至不能平臥為特征；氣短亦即少氣，呼吸微弱而喘促，或短氣不足以息，似喘而無(wú)聲，尚可平臥。如《證治匯補(bǔ)·喘病》說(shuō)："若夫少氣不足以息，呼吸不相接續(xù)，出多人少，名日氣短，氣短者，氣微力弱，非若喘癥之氣粗奔迫也。"
    2．哮病  哮指聲響言，為喉中有哮鳴音，是一種反復(fù)發(fā)作的疾病；喘指氣息言，為呼吸氣促困難。是多種急慢性疾病的一個(gè)癥狀。一般來(lái)說(shuō)，哮必兼喘，喘未必兼哮。

【辨證要點(diǎn)】

     1．辨病位  凡因外邪、痰濁、肝郁氣逆等致邪塞肺氣，宣降不利而喘者均屬實(shí)，病位在肺；而久病勞欲，肺腎出納失常而致喘者多屬虛，或虛實(shí)夾雜，病在肺、腎兩臟。
    2．辨虛實(shí)  呼吸深長(zhǎng)有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈象有力者為實(shí)喘；呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱者為虛喘。

【治療原則】

    實(shí)喘治肺，治以祛邪利氣。應(yīng)區(qū)別寒、熱、痰、氣的不同，分別采用溫宣、清肅、祛痰、降氣等法。虛喘治在肺腎，以腎為主，治以培補(bǔ)攝納。針對(duì)臟腑病機(jī)，采用補(bǔ)肺、納腎、溫陽(yáng)、益氣、養(yǎng)陰、固脫等法。虛實(shí)夾雜，下虛上實(shí)者，當(dāng)分清主次，權(quán)衡標(biāo)本，適當(dāng)處理。
    喘證多由其他疾病發(fā)展而來(lái)，積極治療原發(fā)病，是阻斷病勢(shì)發(fā)展，提高臨床療效的關(guān)鍵。

【辨證施治】

    一、實(shí)喘

    1．風(fēng)寒閉肺

    癥狀：喘息，呼吸氣促，胸部脹悶，咳嗽，痰多稀薄色白，兼有頭痛，鼻塞，無(wú)汗，惡寒，或伴發(fā)熱，口不渴，舌苔薄白而滑，脈浮緊。
    治法：散寒宣肺。
    方藥：麻黃湯。 方中用麻黃、桂枝宣肺散寒解表，杏仁、甘草利氣化痰。喘重者還可加半夏、蘇子、橘皮等化痰利氣平喘。若寒痰阻肺，見痰白清稀量多泡沫，加細(xì)辛、生姜溫肺化痰，若得汗而喘不平，可用桂枝加厚樸杏仁湯和營(yíng)衛(wèi)，利肺氣。若素有寒飲內(nèi)伏，復(fù)感客寒而引發(fā)者，可用小青龍湯發(fā)表溫里。 若寒邪束表，肺有郁熱，或表寒未解，內(nèi)已化熱，熱郁于肺，而見喘逆上氣，息粗鼻煽，咯痰粘稠，伴形寒身熱，煩悶口渴，有汗或無(wú)汗，舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)或滑者，用麻杏石甘湯宣肺泄熱，還可加黃芩、桑白皮、栝蔞、葶藶子、射干等以助其清熱化痰平喘之功。

    2．痰熱遏肺

    癥狀：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多粘稠色黃，或夾血色，伴胸中煩熱，身熱，有汗，渴喜冷飲，面紅，咽干，尿赤，大便或秘，苔黃或膩，脈滑數(shù)。
    治法：清泄痰熱。
    方藥：桑白皮湯。 方中用桑白皮、黃芩、黃連、梔子清瀉肺熱，杏仁、貝母、半夏、蘇子降氣化痰。 若痰多粘稠，加栝蔞、海蛤粉清化痰熱；痰源便秘，喘不能臥，酌加葶藶子、大黃滌痰通腑；痰有腥臭味，配魚腥草、金蕎麥根、蒲公英、冬瓜子等清熱解毒化痰泄?jié)�；身熱甚者，加生石膏、知母�?BR>
    3．痰濁阻肺

    癥狀：喘而胸滿悶窒，甚則胸盈仰息，咳嗽痰多粘膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡納呆，口粘不渴，苔厚膩色白，脈滑。
    治法：化痰降逆。
    方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。 方中用半夏、茯苓、陳皮、甘草化痰，蘇子、白芥子、萊菔子化痰下氣平喘�？杉由n術(shù)、厚樸等燥濕理脾行氣，以助化痰降逆。痰濁塞盛，氣喘難平者，加皂莢、葶藶子滌痰除塞以平喘。 若痰濁扶瘀，見喘促氣逆，喉間痰鳴，面唇黯紫，舌質(zhì)紫暗，苔法膩者，可用滌痰湯，加桃仁、紅花、赤芍、水蛭等滌痰祛瘀。

    4．水凌心肺

    癥狀：喘咳氣逆，倚息難以平臥，咯痰稀白，心悸，面目肢體浮腫，小便量少，怯寒肢冷，面唇青紫，舌胖黯，苔白滑，脈沉細(xì)。
    治法：溫陽(yáng)利水，瀉壅平喘。
    方藥：真武湯合葶藶大棗瀉肺湯。 方中用真武湯溫陽(yáng)利水，葶藶大棗瀉肺湯瀉肺除壅。還可加澤蘭、益母草、桂枝活血行水。

    5．肝氣乘肺

    癥狀：每遇清志刺激而誘發(fā)，發(fā)時(shí)突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶?zāi)_痛，咽中如窒，或失眠、心悸，平素常多憂思抑郁，苔薄，脈弦。
    治法：開郁降氣。
    方藥：五磨飲子。 本方出自《醫(yī)碥》，由四磨飲子去人參，加木香、枳實(shí)而成。方中以沉香為主藥，溫而不燥，行而不泄，既可降逆氣，

又可納腎氣，使氣不復(fù)上逆；檳榔破氣降逆，烏藥理氣順降，共助沉香以降逆平喘；木香、枳實(shí)疏肝理氣，加強(qiáng)開郁之力。本證在于七情傷肝，肝氣橫逆上犯肺臟，而上氣喘息，發(fā)病之標(biāo)在肺與脾胃，發(fā)病之本則在肝，屬氣郁實(shí)證。因而應(yīng)用本方時(shí)，還可在原方基礎(chǔ)上加柴胡、郁金、青皮等疏理肝氣之品以增強(qiáng)解郁之力。若氣滯腹脹，大便秘者又可加用大黃以降氣通腑，即六磨湯之意。伴有心悸、失眠者加百合、酸棗仁、合歡花等寧心安神。并宜勸慰病人心情開朗，配合治療。

    二、虛喘

    1．肺氣虛

    癥狀：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)，極易感冒，舌質(zhì)淡紅，脈軟弱。
    治法：補(bǔ)肺益氣。
    方藥：補(bǔ)肺湯合玉屏風(fēng)散。 方中用黃芪補(bǔ)益肺氣，白術(shù)、茯苓、甘草健脾補(bǔ)中助肺，防風(fēng)助黃芪益氣護(hù)衛(wèi)，五味子斂肺平喘，干姜、半夏溫肺化痰，厚樸、陳皮行氣消痰，降逆平喘。 若伴咳嗆痰少質(zhì)粘，煩熱口干，面色潮紅，舌紅苔剝，脈細(xì)數(shù)，為氣陰兩虛，可用生脈飲加沙參、玉竹、百合等益氣養(yǎng)陰。痰粘難出。加貝母、栝蔞潤(rùn)肺化痰。

    2．腎氣虛

   癥狀：喘促日久，氣息短促，呼多吸少，動(dòng)則端甚，氣不得續(xù)，小便常因咳甚而失禁，或尿后余瀝，面青肢冷，舌淡苔薄，脈微細(xì)或沉弱。
    治法：補(bǔ)腎納氣。
    方藥：金匱腎氣丸合參蛤散。 前方溫補(bǔ)腎陽(yáng)，后方納氣歸腎。還可酌加仙茅、仙靈脾、紫石英、沉香等溫腎納氣平喘。 若見喘咳，口咽干燥，傾紅唇赤，舌紅少苦，脈細(xì)或細(xì)數(shù)為腎陰虛，可用七味都?xì)馔韬仙�脈散以滋陰納氣。 如兼標(biāo)實(shí)，痰濁阻肺，喘咳痰多，氣急胸悶，苔膩，此為“上實(shí)下虛”之候，治宜化痰降逆，溫腎納氣，用蘇子降氣湯。 腎虛喘促，多兼血瘀，如見面、唇、爪甲、舌質(zhì)黯，舌下青筋顯露等，可酌加桃仁、紅花、川芎活血化瘀。

    三．喘脫

    癥狀：喘逆劇甚，張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，端坐不能平臥，稍動(dòng)則喘劇欲絕，心慌動(dòng)悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，脈浮大無(wú)根，或見歇止，或模糊不清。
    治法：扶陽(yáng)固脫，鎮(zhèn)攝腎氣。 
   方藥：參附湯合黑錫丹。 方中用人參15～30g、附子15g，急煎頻服，并送股黑錫丹3～4g。同時(shí)還可加服蛤蚧粉2～3g，以溫腎陽(yáng)，散陰寒，降逆氣，定應(yīng)喘。 若呼吸微弱，間斷難續(xù)，或嘆氣樣呼吸，汗出如洗，煩躁內(nèi)熱，口干額紅，舌紅無(wú)苔，或光絳而紫赤，膚細(xì)微而數(shù)，或散或芤，為氣陰兩竭之危證，治應(yīng)益氣救陰防脫，可用生脈散加生地、山萸肉，共奏補(bǔ)氣益陰防脫之功。若汗多不斂者，加龍骨、牡蠣以斂汗固脫。若出現(xiàn)陰竭陽(yáng)脫者，加附子、肉桂急救回陽(yáng)。