筆者于2001～2003年在門診中，運用加減養陰清肺湯治療久咳20例，取得較好效果，現報道如下。

　　1一般資料

　　20例均為門診病人，其中男11例，女9例；年齡最大70歲，最小22歲；病程最長1年，最短1個月；服藥時間最長者3周，最短者1周；X線胸片肺紋理增粗9例，血象白細胞偏高6例，X線胸片和血象均無異常5例。

　　2治療方法

　　方藥組成：玄參、白芍、百部、生地各15g，麥冬、山梔子、桃仁、川貝母各10g，龍利葉12g，甘草6g。隨癥加減：夜間咳甚者加桑白皮、地骨皮；兼氣促者加生脈散；肺熱偏盛者（血象白細胞增高）加紅條紫草。此方藥每日1劑，水煎服，日服2次，1周為1個療程。

　　3治療結果

　　療效標準：參照《中醫病證診斷療效標準》，治愈：癥狀、體征，完全消失，X線片檢查肺部清晰。有效：癥狀、體征，有不同程度改善。

　　無效：癥狀、體征無改善。20例中痊愈17例，有效2例，無效1例。

　　4典型病例

　　患者，女，48歲，2002年9月10日就診。咳嗽10月余，咳嗽時牽引兩脅脹痛，3天前因食辛辣之品后咳嗽加劇，伴有聲嘶、咽干，干咳無痰，大便干燥，每天午后咳嗽至深夜2時后漸停，口服和靜脈滴注抗生素，服中藥等均未見顯效。診見：面色晦暗，語聲嘎啞，呼吸微促，舌紅干、舌尖起芒刺，苔薄白，脈細數，右寸關無力，左關脈滑。查血WBC7.6×109/L，N0.66，L0.33。X線胸片：雙肺紋理增粗。西醫診斷：支氣管炎。中醫辨證陰虛肺燥，爍津劫肝。治宜養陰清肺，瀉肝通絡。上方加桑白皮、地骨皮各15g，2劑。每日1劑，水煎服，日服2次，囑忌辛溫燥熱之品。

　　12日復診：2天來晚間未見咳嗽，二便通暢，舌苔、脈象未見明顯變化。續前方連服3劑囑再診。

　　16日三診：未再咳嗽，舌質紅潤，芒刺消失，聞之語聲清晰，呼吸均勻，脈細弱，此乃液復氣虧，順氣陰兩補兼滋腎水，取生脈散合六味地黃湯加百合30g，調治1周，追訪2周未見復發。

　　5體會

　　咳嗽屬臨床常見病，除要辨別是外感咳嗽或內傷咳嗽外，更重要的是要辨清起因、發病因素、季節、飲食以及本臟之咳嗽或他臟累及。正如《內經》云：“人與天地相參……乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受之……”。所以臨床癥見咳嗽，脅痛，干咳無痰，咽干口苦，煩躁等其病機屬風邪客于肺、傷于肝，爍津化燥傷陰，劫火動肝，橫竄經脈所致，故取加減養陰清肺湯。方中玄參、生地、麥冬養陰清熱潤燥；妙用白芍、山梔子、龍利葉瀉肝清熱，川貝母潤肺止咳；桃仁通肺絡，重用百部鎮咳。共奏養陰潤燥，瀉肺清肝鎮咳之效。