王正公醫案


    曹×，男，13歲。哮喘史8年。近因受寒哮喘發作3天。咳喘氣急，不能平臥，苔薄白，脈浮緊數。風寒外束，痰阻肺絡。先擬辛溫達邪，宣肺祛痰。


    處方：麻黃5克，杏仁9克，生甘草4克，荊芥9克，蘇子9克，桂枝5克，紫菀9克，百部9克，白前9克，僵蠶9克，蟬衣3克。5劑后，哮喘即平，苔白已化。原方去麻黃、蘇子、桂枝，加牛蒡子9克，前胡6克，南沙參9克。連服3周，哮喘未發。復除荊芥，加黨參、當歸以益氣養血，調攝本元，改用丸劑常服，哮喘多年未發。


    按：王老認為，哮喘的成因多數由于幼年時期感冒或呼吸道感染未能及時宣透，或過早服用寒涼潤肺止咳劑，使邪留肺系，肺失清肅，以致咳嗽遷延不愈，日久反復，肺氣受傷，邪伏于肺，漸成宿根，一遇氣候驟變，或其他因素刺激，極易感受外邪，引動伏痰而誘發哮喘。哮喘發作期的治療要辨別感受外邪的不同，采用不同的方法。一般以透邪為主，佐以祛痰解痙。急性發作初期，以風寒束肺，肺氣失宣癥狀多見，應辛溫宣透，常用三拗湯合止嗽散為基本方。三拗湯中麻黃辛溫宣肺，止嗽散中荊芥解表祛風，是審因求本之治。但需注意青少年患者往往一經宣肺達邪，風寒見證易轉風熱，此時應除麻黃或減其量，而加人牛蒡子、前胡、桑白皮等清肺透邪之品。無論風寒、風熱或痰熱、痰濕，都宜加蟲類藥物如僵蠶、蟬衣，以疏風解痙，化痰散結。此時，在宣透中加一味沙參，以益肺氣不戀邪。至緩解期，治法雖以養血益氣、扶正培本為主，但仍須參用數味宣透之品，以清透余邪。