肝火犯肺和脾濕犯肺，是臨床上常見的兩種肺部犯病的證候，且都為實證。所不同者，一為肝肺實火，一為睥肺痰濕也。現(xiàn)將其病因與證治簡述如下。

1．肝火犯肺：肝屬木，肺屬金，所以此證又叫木火刑金證。其因或由患者素有肝火，不得消除，或由肝氣郁結(jié)，久而不解，化火犯肺所致。臨床表現(xiàn)除咳嗽陣作，痰少而稠，或咳咯鮮紅色血液外，尚有胸脅隱痛或灼痛，煩熱口苦，急躁易怒，或更有頭眩目赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)等。宜瀉肝清肺。用黛蛤散合瀉白散加減：海蛤殼、桑皮、白芨各15克，粳米(布包煎)30 克，地骨皮、黃芩、麥冬、知母各12克，沙參18克，甘草6克，水煎，每日1 劑，取汁600毫升，并以此汁加青黛9 克，再煎5分鐘，分3次服，其效頗佳。方中以青黛、黃芩瀉肝火；海蛤殼、桑皮、知母、地骨皮清肝熱，化稠痰，止咳嗽；白芨止血；麥冬、沙參滋陰潤肺；粳米、甘草養(yǎng)胃和脾。

2．脾濕犯肺：中醫(yī)認為，“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。若飲食不節(jié)，脾失健運，聚濕生痰，上逆犯肺，則成脾濕犯肺證。此證臨床上多表現(xiàn)為咳嗽痰多，色白清稀，易于咯出，胸悶氣緊，脘痞納差，口干不飲，口淡或口中發(fā)甜，舌淡苔白厚膩，脈弦滑或濡緩等。其治當燥濕化痰、降氣止咳。宜用二陳湯合三子養(yǎng)親湯加味：蘇子(炒)、白芥子(炒)、萊菔子(炒)各9克，半夏15克，茯苓、陳皮、前胡、杏仁各12克，枳殼18克，炙甘草 3克，水煎，每日1劑，分3次服。背部發(fā)冷者，加干姜12克，五味子9克，細辛6克；痰聲漉漉而喘者，加麻黃9克，射干12克。方中蘇子降氣行痰；白芥子暢膈除痰；萊菔子消食化痰；半夏燥濕化痰；陳皮利氣降痰；茯苓滲濕化痰；枳殼寬胸理肺；杏仁、前胡止咳祛痰，降氣平喘；甘草調(diào)和諸藥，補脾和胃；干姜、細辛、五味子溫化痰濕，斂肺潤肺；加麻黃、射干降氣平喘、祛痰利咽。

總之，上述兩種證候，前者是先有肝火、后有肺熱之證，后者是先有脾濕中阻，繼而又見痰濕雍滯肺臟之表現(xiàn)。雖皆屬實證，但治法卻大相庭徑。 (陳國華)