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關格的分證論治

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脾腎虧虛,濕熱內蘊

癥狀:小便量極少,其色黃赤,腰酸膝軟,倦怠乏力,不思飲食,晨起惡心,偶有嘔吐,頭痛少寐,苔薄黃膩而干燥,脈細數或濡數。

治法:健脾益腎,清熱化濁。

方藥:無比山藥丸合黃連溫膽湯。

方用山藥、茯苓、澤瀉以健脾利濕,熟地、山茱萸、巴戟天、菟絲子、杜仲、牛膝、五味子、肉蓯蓉以益腎固澀,半夏、陳皮化痰降逆和胃,枳實行氣消痰而使痰隨氣下,竹茹清熱化痰,黃連清熱除煩。方中赤石脂有酸澀作用,于此證不利,可去之。

脾腎陽虛,寒濁上犯

癥狀:小便不通,或尿量極少而色清,面色蒼白或晦滯,畏寒怕冷,下肢欠溫,泄瀉或大便稀溏,嘔吐清水,苔白滑,脈沉細。

治法:溫補脾腎,化濕降濁。

方藥:溫脾湯合吳萊萸湯。

方用附子、干姜溫陽散寒,人參、甘草、大棗補脾益氣,反佐大黃苦寒降濁,吳茱萸溫胃散寒又具下氣降濁之功,生姜溫胃散寒,和胃止嘔。若嗜睡,神識昏迷,可加菖蒲、遠志、郁金芳化開竅,甚則可用蘇合香丸以芳香開竅。

肝腎陰虛,肝風內動

癥狀:小便量極少,嘔惡頻作,面部烘熱,牙宜鼻衄,頭暈頭痛,目眩,手足搐搦,或抽筋,舌暗紅有裂紋,苔黃膩或焦黑而干,脈弦細數。

治法:滋補肝腎,平肝熄風。

方藥:六味地黃丸合羚羊鉤藤湯。

前方用熟地、山茱萸、山藥滋補,茯苓、澤瀉滲濕降濁,丹皮引血中之濁下行。后方用羚羊角、鉤藤涼肝熄風、清熱解痙,配桑葉、菊花以加強平肝熄風之效,白芍、生地養陰增液以柔肝舒筋,貝母、竹茹清熱化痰,茯神安抻,生甘草調和諸藥。甘草與白芍配伍,又能酸甘化陰,舒筋緩急。

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