關(guān)于寄生蟲病侏儒癥的治療和預(yù)后
侏儒癥一經(jīng)肯定診斷,宜及早進(jìn)行治療。如確診為生長(zhǎng)發(fā)育障礙者,于14歲前可試用小量甲狀腺素、維生素B族和泛酸鈣等,以協(xié)助生長(zhǎng)。早期明確患侏儒癥者,自8—12歲起,即可用內(nèi)分泌激素治療。以求獲取較好療效。常用的激素有苯丙酸諾龍,絨毛膜促性腺激素,甲狀腺干制劑和19—去睪酮苯丙酸脂等。此外,還可加強(qiáng)體育鍛煉輔助身體的生長(zhǎng)發(fā)育。
寄生蟲感染所引起的侏儒癥和生長(zhǎng)發(fā)育障礙,單用激素治療往往難以奏效,須先使用殺蟲藥物消除病原。在殺蟲治療后,侏儒癥狀一般會(huì)有不同程度的改善。若再輔以激 素和其他療法,收效是顯著的,會(huì)出現(xiàn)一個(gè)較為快速的生長(zhǎng)發(fā)育現(xiàn)象。
血吸蟲病保儒癥患者,經(jīng)殺蟲治療后,垂體功能得到改善,生長(zhǎng)激素分泌增加,可使骨骺板未融合的長(zhǎng)骨迅速增長(zhǎng),促性腺激素分泌增多,性功能逐步趨向正常。9例早期血吸蟲病侏儒,年齡較小,身體一般狀況尚好,銻劑治療后一年隨訪6例,發(fā)現(xiàn)身高增長(zhǎng)6—8cm,體重增加1—5kg,生殖器官發(fā)育,第二性征出現(xiàn)。但對(duì)晚期的血吸蟲病保儒,單用銻劑殺蟲則效果往往欠佳。32例患者于銻劑治后l一4年隨訪,有半數(shù)未見生長(zhǎng),9/10的人無(wú)生殖器官發(fā)育。但若銻劑治療后再經(jīng)切脾手術(shù),則患者都會(huì)有不同程度的生長(zhǎng),且l/3的人有性器官發(fā)育。說(shuō)明再經(jīng)外科切脾以改善體征,比單用銻劑治療的效果要好,也說(shuō)明脾充血所致的脾功能亢進(jìn)有抑制垂體前葉分泌功能的作用。這是去除了脾內(nèi)的抑制物質(zhì)的原因,還是肝功能得到改善的關(guān)系,還是兩者兼有之,尚不清楚。陸仁康等(1983)在用吡喹酮病原治療后,使用LRH—A(促排卵素Ⅱ)12.5μg一次靜脈注射,對(duì)大多數(shù)青少年日本血吸蟲病侏儒癥患者的生長(zhǎng)發(fā)育和激素水平有明顯促進(jìn)作用,且很安全。單用吡喹酮?dú)⑾x治療,對(duì)青少年血吸蟲病性侏儒癥患者的血漿激素水平亦有不同程度的影響,尤其對(duì)血漿辜酮、雌二醇、生長(zhǎng)激素的影響顯著,并可能有一定的性別差異,但對(duì)甲狀腺素、皮質(zhì)醇、黃體生成激素和促黃體釋放素(LRH)垂體興奮試驗(yàn)則影響不大。臨床觀察還證實(shí),先殺蟲治療,繼之手術(shù)切脾或用其他療法治療巨脾癥,再繼以激素配合中藥(補(bǔ)益肝腎類)治療,是效果較理想的治療方案。對(duì)37例血吸蟲病侏儒的治療后觀察發(fā)現(xiàn):1)營(yíng)養(yǎng)狀況有明顯改善,治后一個(gè)月,體重平均增加4.25kg;2)身材皆有長(zhǎng)高,治后3個(gè)月平均增長(zhǎng)3.13cm,最高為6cm,多數(shù)上半身與下半身均增長(zhǎng),但以上半身增高較顯著;3)生殖器官發(fā)育,男性陰莖增大與勃起,睪丸質(zhì)地由柔軟變?yōu)槌鋵?shí)增大;女性見月經(jīng),乳房發(fā)育,腋毛、陰毛均陸續(xù)出現(xiàn);4)骨骼見發(fā)育,女性骨盆的橫徑均增大,長(zhǎng)骨的骨骺線保留情況如前,可見,激素治療后骨路的發(fā)育加快,但末呈發(fā)育成熟狀,骨骼仍可發(fā)育,患者仍可繼續(xù)長(zhǎng)高。
另外,根據(jù)血吸蟲病侏儒患者血、尿中鋅含量明顯降低的情況,在病原治療前,試用鋅鹽治療,將硫酸鋅(每日60mg)、甲狀腺素(每日30mg)及魚骨粉壓成片劑口服。治療后一段時(shí)間內(nèi)每人每月可增長(zhǎng)0.5—1cm高度,性器官亦見開始發(fā)育。進(jìn)一步做病原治療,病情更見改善。幾年后隨訪,大多數(shù)病人勞動(dòng)力恢復(fù),有的已結(jié)婚生育。
血吸蟲病保儒癥的以上治療情況說(shuō)明,采用殺蟲,改善體征(切脾),再輔以激素等內(nèi)分泌藥物治療,效果是不錯(cuò)的,可以加速身體的生長(zhǎng)和發(fā)育,對(duì)改善侏儒癥狀有明顯的作用。所以,預(yù)后是好的。推測(cè):這種治療方案,同樣對(duì)其它寄生蟲,例如華支睪吸蟲、黑熱病原蟲、姜片蟲等感染所引起的侏儒癥的治療,是適用的,或是有參考價(jià)值的。
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