多發性神經炎(“周圍神經炎”、“末梢神經炎”)
**[末梢神經炎]
本病系由多種原因引起的多發性末梢神經損害的總稱,表現為肢體遠端對稱性感覺、運動和植物神經功能障礙,故亦稱多發性神經炎或多發性周圍神經炎。
[病因]
常見有以下幾種:
一、中毒:
如鉛、砷、汞、磷等重金屬,呋喃西林類、異煙肼、鏈霉素、苯妥英鈉、卡馬西平、長春新堿等藥物以及有機磷農藥等有機化合物。
二、營養代謝障礙:
如B族維生素缺乏、糖尿病、尿毒癥、慢性消化道疾病、妊娠等。
三、感染:
常伴發或繼發于各種急性和慢性感染,如痢疾、結核、傳染性肝炎、傷寒、腮腺炎等,少數可因病原體直接侵犯周圍神經所致,如麻風神經炎等。
四、過敏、變態反應:
如血清治療或疫苗接種后神經炎等。
五、其它:
如結締組織疾病,遺傳性疾病如腓骨肌萎縮癥、遺傳性共濟失調性周圍神經炎(Refsum病)、遺傳性感覺性神經根神經病等。此外,軀體各種癌癥也可引起多發性神經炎,且可在原發病灶出現臨床癥狀之前數月發生,應引起警惕。
[病理]
除少數病因(如麻風)所致者周圍神經有炎性改變外,病理改變主要是周圍神經的節段性脫髓鞘改變和軸突變性,或兩者兼有。少數病例可伴有神經肌肉連接點的改變。
[臨床表現]
本病由于病因不同,起病可急可緩。主要臨床表現為以肢體遠端為著的對稱性感覺、運動及植物神經功能障礙,且常以下肢較重。
一、感覺障礙:
初期常以指(或趾)端燒灼、疼痛、發麻等感覺異常或感覺過敏等刺激癥狀為著,逐漸出現感覺減退乃至消失。感覺障礙的分布呈手套或襪套式。少數病人可有深感覺障礙。腓腸肌等處常有壓痛。
二、運動障礙:
表現為肌力減退、肌張力低下、腱反射減弱或消失,個別病因(如呋喃西林)所致者反射可活躍。久病后可有肌萎縮。
三、植物神經功能障礙:
肢端皮膚發涼、蒼白、潮紅或輕度發紺,少汗或多汗,皮肝變薄變嫩或粗糙,指(趾)甲失去正常光澤、角化增強等。
由于病因不同上述三組癥狀表現可有差異。如由呋喃西林類中毒、砷中毒等引起者,疼痛常較劇烈;糖尿病引起者有時肌萎縮較顯。臨床表現的輕重程度也不一致,輕者可僅有肢端疼痛、麻木而無感覺缺失或運動障礙,重者也可有肢體癱瘓。預后一般較好。恢復多從肢體遠端開始。
***[周圍神經炎]
周圍神經炎系由中毒、感染、變態反應等多種原因損害了多數神經未梢引起的一種疾病。臨床以肢體遠端對稱性的感覺、運動及植物神經運動功能障礙為主要表現。任何年齡均可發病,以青壯年較多見。本病相當于中醫學“瘓證”、“痹證”、“麻木”等范疇。其病因感受濕邪且久留不去,郁之化熱,濕熱侵淫陽明,脾胃受納功能失常,津液氣血之源不足所致。
[治法]: 活血通絡,滋補肝腎,益氣健脾
蒼術15 云苓20 木瓜15 法夏12 白芍18 牛膝18 葛根12 劉寄奴10 川芎10 川斷15 雞血藤30
[加減]:
(1)麻木癥狀持續時間長,加廣地龍9 山甲18(先煎) 希薟草18
(2)疲勞,怕冷,加巴戟天15 熟附子12 淫羊藿15
(3)四肢關節痙攣、變型,加全蝎9 庶蟲2條 蜈蚣2
(4)四肢浮腫者,加黃芪30 防己18
本病系由多種原因引起的多發性末梢神經損害的總稱,表現為肢體遠端對稱性感覺、運動和植物神經功能障礙,故亦稱多發性神經炎或多發性周圍神經炎。
[病因]
常見有以下幾種:
一、中毒:
如鉛、砷、汞、磷等重金屬,呋喃西林類、異煙肼、鏈霉素、苯妥英鈉、卡馬西平、長春新堿等藥物以及有機磷農藥等有機化合物。
二、營養代謝障礙:
如B族維生素缺乏、糖尿病、尿毒癥、慢性消化道疾病、妊娠等。
三、感染:
常伴發或繼發于各種急性和慢性感染,如痢疾、結核、傳染性肝炎、傷寒、腮腺炎等,少數可因病原體直接侵犯周圍神經所致,如麻風神經炎等。
四、過敏、變態反應:
如血清治療或疫苗接種后神經炎等。
五、其它:
如結締組織疾病,遺傳性疾病如腓骨肌萎縮癥、遺傳性共濟失調性周圍神經炎(Refsum病)、遺傳性感覺性神經根神經病等。此外,軀體各種癌癥也可引起多發性神經炎,且可在原發病灶出現臨床癥狀之前數月發生,應引起警惕。
[病理]
除少數病因(如麻風)所致者周圍神經有炎性改變外,病理改變主要是周圍神經的節段性脫髓鞘改變和軸突變性,或兩者兼有。少數病例可伴有神經肌肉連接點的改變。
[臨床表現]
本病由于病因不同,起病可急可緩。主要臨床表現為以肢體遠端為著的對稱性感覺、運動及植物神經功能障礙,且常以下肢較重。
一、感覺障礙:
初期常以指(或趾)端燒灼、疼痛、發麻等感覺異常或感覺過敏等刺激癥狀為著,逐漸出現感覺減退乃至消失。感覺障礙的分布呈手套或襪套式。少數病人可有深感覺障礙。腓腸肌等處常有壓痛。
二、運動障礙:
表現為肌力減退、肌張力低下、腱反射減弱或消失,個別病因(如呋喃西林)所致者反射可活躍。久病后可有肌萎縮。
三、植物神經功能障礙:
肢端皮膚發涼、蒼白、潮紅或輕度發紺,少汗或多汗,皮肝變薄變嫩或粗糙,指(趾)甲失去正常光澤、角化增強等。
由于病因不同上述三組癥狀表現可有差異。如由呋喃西林類中毒、砷中毒等引起者,疼痛常較劇烈;糖尿病引起者有時肌萎縮較顯。臨床表現的輕重程度也不一致,輕者可僅有肢端疼痛、麻木而無感覺缺失或運動障礙,重者也可有肢體癱瘓。預后一般較好。恢復多從肢體遠端開始。
***[周圍神經炎]
周圍神經炎系由中毒、感染、變態反應等多種原因損害了多數神經未梢引起的一種疾病。臨床以肢體遠端對稱性的感覺、運動及植物神經運動功能障礙為主要表現。任何年齡均可發病,以青壯年較多見。本病相當于中醫學“瘓證”、“痹證”、“麻木”等范疇。其病因感受濕邪且久留不去,郁之化熱,濕熱侵淫陽明,脾胃受納功能失常,津液氣血之源不足所致。
[治法]: 活血通絡,滋補肝腎,益氣健脾
蒼術15 云苓20 木瓜15 法夏12 白芍18 牛膝18 葛根12 劉寄奴10 川芎10 川斷15 雞血藤30
[加減]:
(1)麻木癥狀持續時間長,加廣地龍9 山甲18(先煎) 希薟草18
(2)疲勞,怕冷,加巴戟天15 熟附子12 淫羊藿15
(3)四肢關節痙攣、變型,加全蝎9 庶蟲2條 蜈蚣2
(4)四肢浮腫者,加黃芪30 防己18
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