糖尿病性胃輕癱是糖尿病自主神經病變累及消化系統的常見慢性并發癥。臨床表現可見難以定位的上腹部脹滿.進食后明顯.惡心嘔吐.胃納欠佳.反酸噯氣.便秘或便溏等癥狀。實驗室檢查一般無胃器質病變。中醫辨證可歸于“消渴”、“瘕聚”、“痞滿”范疇。其病機與原發病糖尿病有密切相關。胃輕癱常常因為糖尿病血糖未得到及時控制.久病失治、誤治所致。現舉糖尿病性胃輕癱辨證論治醫案如下：

 1、脾胃虛弱案：

 沈×，女.48歲。1999年5月24日初診。糖尿病史6年余，曾服多種降糖藥物.病情時輕時重。近1年來上腹脹滿.食后尤甚.納呆.乏力.少氣.舌苔薄.質淡紅.脈濡。空腹血糖9.1mmol／L，餐后2小時血糖12.2mmol／L.診斷為糖尿病性胃輕癱.辨證脾胃虛弱.治擬健脾和胃.香砂六君子湯加減。潞黨參12g.焦白術1og.云茯苓lOg.炙甘草1Og.炒枳實1Og.廣木香1Og.廣陳皮5g.谷麥芽各12g。同時予以美吡噠5mg餐前半小時口服.每日3次。服藥7劑.上述癥狀明顯好轉.然后用香砂養胃丸善其后。

 2.脾胃虛寒案：
張×.男.52歲。1997年3月23日初診。糖尿病病史8年余.由于降糖藥物使用不規范.血糖控制不滿意。近2年來上腹部飽脹.食后尤甚.喜熱食.喜按.納呆等.噯氣.嘔吐清水.神疲少氣.舌淡苔薄.脈細緩無力。空腹血糖9.6mmol／L.餐后2小時12.3mmol／L.診斷為糖尿癡掛胃輕癱.辨證為脾胃虛寒.治擬溫中健脾.理氣和胃.理中湯加減。潞黨參12g干姜6g茯苓lOg焦白術lOg炙干草1og.枳實lOg.谷麥芽各12g.廣木香1og.同予以格列齊特80mg，餐前半小時口服.每日2次。服藥4劑后.上述諸癥明顯好轉.然后用枳術丸調理。

 3.脾胃濕熱案：
孫×.男，52歲。1997年5月7日初診。糖尿病病史5年余.近1年多來上腹脹痛.食后尤甚.噯腐吞酸.大便稀臭.舌苔黃膩質紅.脈滑數。空腹血糖8.7mmol／L.餐后2小時l1.3mmol／L.診斷為糖尿病性胃輕癱.辨證為脾胃濕熱.治擬健脾和胃.清熱化濕.自擬三黃三仁湯加減。黃連5g·黃芩lOg.黃柏1Og·杏仁1Og，白豆蔻lOg(后下).生炒米仁各15g.藿佩梗各1og.枳實lOg.白術1Og.谷麥芽各1Og。同時服用美吡噠。服藥5劑后上述諸癥明顯好轉.然后用甘露消毒丹緩后。

 4.脾腎陽虛案：
楊×.女.48歲。1999年1月3日初診。糖尿病病史7年余。近2年來上腹脹滿，食后尤甚.喜熱飲.四肢不溫，形寒神疲.舌淡苔薄.脈沉細。空腹血糖9.2mmol／L.餐后2小時12.2mmol／L.診斷為糖尿病性胃輕癱.辨證為脾腎陽虛.治擬溫補脾腎，附子理中湯加味。熟附子1Og.干姜6g.黨參1og.茯苓lOg.炙草1og.枳實1og.白術1og.谷麥芽各1og。同時服用格列齊特。服藥7劑后.上述諸癥明顯好轉.然后用枳術丸調理緩后。

 5.胃陰不足案：
李×.男.64歲。1998年8月4日初診。糖尿病病史1o年余，不規則運用降糖藥物.血糖控制不滿意。近1年來上腹脹滿.食后尤甚.口渴欲飲.易饑而不能多食，大便干結，舌紅苔剝.脈細緩。空腹血糖8.3mmol／L，餐后2小時13.2mmol／L.診斷為糖尿病性胃輕癱.辨證為胃陰不足.治擬益胃養陰.葉氏養胃湯加味。北沙參12g.麥冬lOg.黨參1og.白術12g.枳實lOg，川石斛lOg.山藥12g.谷麥芽各1og，玄參iOg，大生地1og。同時服用服用美吡噠。服藥5劑后上述諸癥好轉.繼服7劑后諸癥明顯好轉.然后用枳術丸善其后。

 討論：
本病常因消渴日久.過食膏粱酒醴.飲食不節.以致肝失疏泄.脾失健運，脾胃虛弱.中焦虛寒.肝脾失調所致。屬本虛標實.本虛責之肝、脾、胃三臟.標實為氣滯、濕熱。筆者根據多年臨床體會：(1)糖尿病性胃輕癱必須辨證施治，隨證加減；(2)辨證的基礎上均加上枳實、白術.取《內外傷辨惑論》的潔古方枳術丸之旨.消補兼施。現代藥理研究亦證實.枳實、白術可促進平滑肌運動.加強胃腸排空功效。(3)治療糖尿病性的胃輕癱.必須同時控制血糖.控制飲食.適度運動.才能事半功倍，收到良效。 上海市光華醫院（上海，200252） 王薇萍 周文衛