過敏性紫癜(allergic purpura)是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。是由于機(jī)體對(duì)某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，引起廣泛的小血管炎，使小動(dòng)脈和毛細(xì)血管通透性、脆性增加，伴滲出性出血、水腫。臨床表現(xiàn)主要為皮膚紫癜、粘膜出血也可伴有皮疹、關(guān)節(jié)痛、腹痛及腎損害。本病以兒童及青少年為多見，男性多于女性，春秋季發(fā)病居多。

【發(fā)病原因】

本病的直接病因往往很難確定，其有關(guān)因素有：

一、感染 細(xì)菌(以β溶血性鏈球菌所致的上呼吸道感染最多見，此外尚有金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、結(jié)核桿菌)、病毒(風(fēng)疹、水痘、麻疹，流感)和腸道寄生蟲。

二、食物 魚、蝦、蟹、蛋、乳等食物異性蛋白。

三、藥物 抗生素(青、鏈、紅、氯霉素)、磺胺類、異煙肼、解熱鎮(zhèn)痛藥(水楊酸類、保泰松、奎寧等)等。

四、其他 如寒冷、花粉、蟲咬、疫苗接種等。上述因素引起抗原—抗體復(fù)合物反應(yīng)，此復(fù)合物沉積于血管壁或腎小球基底膜上，并激活補(bǔ)體，釋放過敏素等，損害毛細(xì)血管，小動(dòng)脈，引起廣泛的毛細(xì)血管炎，甚至出現(xiàn)壞死性小動(dòng)脈炎，使血管壁通透性和脆性增高，導(dǎo)致皮下組織，粘膜及內(nèi)臟器官出血，水腫。胃腸道及關(guān)節(jié)等可有類似改變。腎臟病變多為局灶性輕型腎炎，嚴(yán)重者可有腎小球毛細(xì)血管灶性壞死或全腎受累。也有學(xué)者認(rèn)為本病屬速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，大量IgE。吸附在肥大細(xì)胞上，后者釋放的生物活性物質(zhì)引起上述損害。

【病狀表現(xiàn)】

本病的臨床表現(xiàn)為：起病前1－3周常有上呼吸道感染。首癥以皮膚紫癜最常見，少數(shù)病例在紫癜前先有關(guān)節(jié)痛、腹痛、腰痛或血尿、黑便等。通常根據(jù)病變累及部位所出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)分為以下類型。

一、紫癜型 最常見，以真皮層毛細(xì)血管和小動(dòng)脈無菌性炎癥為特征，血管壁可有灶性壞死及血小板血栓形成。大多以皮膚反復(fù)出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑為主要表現(xiàn)，最多見于下肢及臀部，對(duì)稱分布、分批出現(xiàn)，瘀點(diǎn)大小不等，呈紫紅色，可融合成片或略高出皮膚表面。呈出血性丘疹或小形等麻疹，可伴輕微癢感。嚴(yán)重者可融合成大血泡，中心呈出血性壞死。瘀點(diǎn)、瘀斑可在數(shù)日內(nèi)逐漸消退，也可反復(fù)出現(xiàn)，少數(shù)病例可伴眼臉、口唇、手、足等局限性血管性水腫。

二、腹型(Henoeh紫癜) 主要表現(xiàn)為腹痛，位于臍周圍或下腹部，常呈陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛，可伴惡心、嘔吐、腹瀉、便血。由于漿液血性分泌物滲入腸壁，致粘膜下水腫、出血，引起腸不規(guī)則蠕動(dòng)可致腸套疊。本型癥狀若發(fā)生在皮膚紫癜之前易誤診為急腹癥。

三、關(guān)節(jié)型(Schonlein紫癜) 以關(guān)節(jié)腫脹、疼痛為主，多見于膝、踝等大關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腔可以積液，但不化膿。疼痛反復(fù)發(fā)作，呈游走性，可伴紅、腫及活動(dòng)障礙，一般在數(shù)月內(nèi)消退，積液吸收后不留畸形。若發(fā)生在紫癜之前易誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

四、腎型紫癜--- 又稱為紫癜性腎炎，多見于少年，常在紫癜出現(xiàn)后1周發(fā)生，偶有延至7－8周者。表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、管型尿，有時(shí)伴有浮腫，一般在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，也有反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)月者。少數(shù)甚至病變累及整個(gè)腎而發(fā)展為慢性腎炎或腎病綜合征，個(gè)別發(fā)生尿毒癥。

五、混合型和少見類型 以上各型臨床表現(xiàn)中如有二種以上同時(shí)存在則稱為混合型。其中同時(shí)有腹型和關(guān)節(jié)型癥狀者稱為Henoch-Schonlein紫癜。其他如病變累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)等可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，少數(shù)可有視神經(jīng)萎縮，虹膜炎或結(jié)膜、視網(wǎng)膜出血。

本病診斷的主要依據(jù)是皮膚紫癜，部分患者毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性。 出血時(shí)間、凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、血塊回縮試驗(yàn)及骨髓象檢查均正常。如合并感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)升高；合并感染寄生蟲時(shí)嗜酸粒細(xì)胞可升高；累及腎臟時(shí)可有血尿、蛋白尿或管型尿；累及腸道時(shí)大便隱血陽性直至血便。

本病在中醫(yī)屬于“斑”、“疹”、“衄血”范疇。一般多因陰虛陽亢、血熱妄行所致，但也有屬于虛寒之類。對(duì)有熱癥表現(xiàn)者，采用清熱解毒、涼血養(yǎng)陰、止血消瘀等法；表現(xiàn)虛癥者，采用補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾寧心、滋養(yǎng)肝腎等法，兼有風(fēng)熱、濕熱等癥，宜酌加疏風(fēng)清熱和化濕之品。