原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛的治療，在痹證中雖屬較易治愈之疾，但因其痛勢(shì)較急，用藥如不藥簡、力專、量大，多有杯水車薪，微不濟(jì)急之嫌。吾師朱良春教授深究仲圣之法，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，提出把“寒濕痹”更名為“寒瘀濕痹”之論，選仲景《金匱》烏頭桂枝湯加味，并使用大劑量白芍，酒水同煎，又借峻猛藥煎劑外擦鎮(zhèn)痛，頗令仲景方發(fā)揮藥簡、力專、效宏之功，使治療坐骨神經(jīng)痛實(shí)證多取速效。又選張錫純治療肝虛腿痛之“曲直湯”加減化裁，治療坐骨神經(jīng)痛因誤治致虛的久病患者，亦收旬日治愈的著效。老一輩臨床家使用古方均有其經(jīng)驗(yàn)和特色，朱師謹(jǐn)遵先師祖章次公大師的“發(fā)皇古義、融會(huì)新知”之訓(xùn)，尤在治療各種痹證中頗多建樹，如創(chuàng)“益腎蠲痹丸”的廣用妙用等，本文選析朱師妙用仲景方、錫純方治療痹證的理、法、方、藥特色，以垂范后學(xué)，亦為吾輩同道之楷模也。

寒瘀劇痛仲景方

妙在煎藥白酒放

原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛多呈反射性劇痛和麻木，患肢不能伸直，審舌淡苔白薄，脈沉弦，且晨起劇痛較重。蓋寒主收引，故患肢不能伸直，究其劇痛，病多在筋，晨起重亦屬寒瘀證狀，朱師常選《金匱》“烏頭桂枝湯”合《傷寒論》“甘草附子湯”合方化裁，命名為“寒瘀濕痹湯”。藥用生川烏10克(均切厚片，粉末棄之，不需先煎)，桂枝、炒白術(shù)各30克，生白芍50克，生甘草15克，干姜10克，白酒250克。酒水各半浸泡2小時(shí)后，加水同煎60～70分鐘(久煎毒減)。另處外擦方：生馬錢子薄片30克，生草烏片30克共煎1小時(shí)，取汁400毫升左右，加食用陳醋100毫升混和，用紗布蘸擦痛處，每日3次，一劑可用5～7天。

此內(nèi)服方執(zhí)簡馭繁，價(jià)廉效宏，筆者仿法歷年使用，屢收著效。究其巧用仲景方之奧妙有三，其一：使用大劑量白芍，乃取仲景“桂枝加芍藥湯”之意，變桂枝之解外而為解內(nèi)，變桂枝之和外而為和內(nèi)，桂枝湯倍芍藥，導(dǎo)引入內(nèi)，俾桂枝湯整個(gè)藥力，在內(nèi)發(fā)生作用，由太陽轉(zhuǎn)屬太陰者，由太陰還出之太陽。烏頭桂枝湯，乃桂枝湯得烏頭則溫里、溫表之功力更大，實(shí)踐證明大劑量白芍補(bǔ)中能瀉，收中能散，柔中能疏，斂中能利，凡堅(jiān)積、血痹、二便不利、筋脈攣急疼痛，對(duì)證用之，無不獲效。醫(yī)圣張仲景用白芍緩痙攣、通經(jīng)脈的機(jī)理，已為現(xiàn)代藥理所證實(shí)。現(xiàn)代藥理證明，白芍有較強(qiáng)的活血化瘀行滯和利水通便作用，其養(yǎng)血補(bǔ)血功能非常顯著，且有通絡(luò)鎮(zhèn)痛作用，對(duì)不同部位的平滑肌有選擇性的解痙作用。白芍伍甘草，芍甘并用的緩急止痛作用，早為臨床治療諸種痛證所證實(shí)，如胃痙攣、膽絞痛、痛經(jīng)、頸項(xiàng)腰背痛和腓腸肌痙攣等等。白芍配附子、烏頭溫陽益陰、和營止痛，以治水氣和寒痹疼痛;得細(xì)辛、干姜可溫陽散飲;配半夏、黃芩可和解少陽;伍柴胡既能條達(dá)肝木，又能和血柔肝;配黃芪能益氣養(yǎng)血、固表和營止虛痛。諸此等等足可證白芍一味兼具多種功能，故配烏頭、桂枝在治療因寒瘀濕痹而致的坐骨神經(jīng)痛屢獲佳效，但妙在劑量的因人因證而異。

其二：使用大劑量白芍在烏頭桂枝湯中發(fā)揮緩痙攣、通經(jīng)脈的佳效，也賴酒水同煎，白酒辛甘大熱，可活血行氣、壯神御寒、擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)，前人用酒泡藥其功用有三，一可使藥物有效成分易于溶出，提高藥物療效;二可降低大劑量使用補(bǔ)益藥對(duì)脾胃產(chǎn)生的副作用，如緩解白芍酸斂偏性，保證脾胃的正常吸收，且可增強(qiáng)補(bǔ)益之性;三可借酒之辛熱升騰行竄之性，增強(qiáng)通經(jīng)活絡(luò)，祛寒除濕的作用。

巧用仲景方奧妙之三是借助峻猛藥煎汁外擦痛處，峻猛藥煎汁外用，安全無憂，可直達(dá)病所，助內(nèi)服藥使寒凝立解，閉塞立通。此方重用桂枝協(xié)烏頭由至陰之地，而出之陽分，桂枝、烏頭剛中寓柔，其偏性、毒性即峻猛之性已為大劑量芍草所制，而白芍柔中寓剛。烏附溫下，干姜溫中，一以啟下焦之元陽，一以培中土之生氣。伍姜棗以和營衛(wèi)，加白術(shù)乃合“甘草附子湯”之意，“甘草附子湯”本治風(fēng)濕相搏、骨節(jié)疼痛、屈伸不利之證。白術(shù)一味，對(duì)使用大劑量白芍之劑或補(bǔ)劑，證見胃虛不受、藥后惡心之象有特效。此乃中濕未除，他藥不效，必加白術(shù)燥濕運(yùn)脾惡心即除，蓋病有病位，藥有達(dá)所，大劑量用藥時(shí)，有時(shí)方中燥烈之藥雖多，但不能治中焦?jié)駵�而致的藥后惡心，唯白術(shù)也。且白術(shù)能治脾虛腿痛，見張錫純“振中湯”。此方剛而不燥，和而不烈，可祛邪、可扶正、可降逆、可升陷、可利水祛濕、可去瘀通閉。再觀“烏頭桂枝湯”之方注，“其知者，如醉狀”。其奮發(fā)興陽之功，已造其極。仲景用大烏頭5枚，相當(dāng)于今之30～50克左右。“如醉狀”，即輕度麻醉，形象地寫出藥力達(dá)到的景象。筆者臨床體會(huì)到，表現(xiàn)于舌麻者藥量較輕，覺全身麻木并頭昏者較重，均是安全有效的藥量，而如無臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、又畏峻猛藥如狼虎者，誤以為如醉狀是烏頭堿中毒，可謂未入仲圣之門也。要知生川烏的毒性遠(yuǎn)不如生草烏，故此方用生川烏劑量10克絕對(duì)安全。因時(shí)、因地及因人、因證是使用大劑量白芍和峻猛藥的取效關(guān)鍵。仲景方開藥簡、量大、力專之先河，吾師朱良春先生亦喜用簡方，但簡方取效的奧妙在于劑量，輕其所輕、重其所重是老一輩臨床家的用藥風(fēng)度，吾輩應(yīng)敢于繼承中求創(chuàng)新也。