在診療實踐中，用二十六種常用脈象及其相兼脈，可以概括臨床錯綜復雜、千變萬化的脈象，基本上可以滿足“辨證論治”的需要。因此，對二十六種常用脈象的辨別和分析，是對復雜脈象進行辨別和分析的基礎。

　　對脈象的辨別，必須掌握正常脈象，并熟識二十六種常用脈象的脈形規范。這是最重要的依據。其次，要掌握正確的操作方法和嫻熟的技術。此外，有很多方法可靈活掌握。比如，將脈象“分類”的方法、“互相對比”的方法、“知常達變”的方法、“察獨”的方法等。

　　對脈象進行分析，涉及范圍太廣，內涵極其豐富。但總的說，是根據脈象變化分析疾病的成因、性質、病位、發展趨勢和病理機制等，為“辨證論治”提供重要依據。

　　對脈象的辨別和分析，是脈診用于臨床的關鍵環節，是脈診參與“辨證論治”過程的紐帶和橋梁。歷代醫家積累了非常豐富的經驗。但是，由于二十六種常用脈象的脈形規范和實際意義被埋沒或被誤解了一部分，直接影響了脈象的辨別和分析。比如，革脈和代脈，其實際意義，主要是對脈象的變化或轉變進行辨別和分析。然而，因其實際意義被埋沒，幾乎未能發揮作用。再如動脈，其實質是非竇性心律的脈形。然而，因其實際意義被埋沒，并未發揮診斷非竇性心律的作用。這些事實說明，對脈象進行辨別和分析的方法與內容，都需要進一步充實和完善。

　　據考證，古代醫家精心篩選確定的二十六種常用脈象，是一個嚴謹而科學的組合，不僅反映了寸口脈變化的相關方面，而且反映了對復雜脈象進行辨別和分析的多種方法。并且，這些方法很實用，既簡便又準確。因此，應該將這些方法再充實到現在的診脈方法。

　　1、辨別和分析反映脈位的脈象

　　反映脈位的脈象分四類：一是浮脈，二是不浮不沉之脈，三是沉脈，四是伏脈。其辨別方法是，首先確定將寸口部位“按之至骨”所用的指力。然后，再用相應指力辨別寸口脈在哪一部。根據寸口脈在“五部”的順序，可準確辨別脈位的變化。

　　為便于敘說，暫將“按之至骨”的指力稱“總指力”。根據“總指力”，可具體掌握對“五部”分別進行診察的相應指力。比如：辨別浮脈，所用指力不超過“總指力”的“五分之二”。辨別沉脈，用指力大于“總指力”的“五分之三”。辨別不浮不沉之脈，所用指力相當于“總指力”的“五分之二”與“五分之三”之間。若用“總指力”不能觸及脈體，需大于“總指力”才能觸及的脈體，是伏脈。用以上方法，可以準確辨別脈位的變化。其他脈象若以脈位變化為構成條件，都是相兼脈。比如，“濡脈”是“細而軟”兼“浮”，“弱脈”是“細而軟”兼“沉”。再如，“脈浮數”是“浮脈”與“數脈”相兼，“脈沉數”是“沉脈”與“數脈”相兼。顯然，這都是非常準確的辨別方法。

　　對脈位變化的分析，一般認為，浮脈主表，沉脈主里，這是一般規律。臨診時，表證脈不浮或里證脈不沉，其診斷作用更重要。必須將脈位變化的一般規律和特殊意義綜合起來進行分析，才能充分體現脈位變化的診斷作用。比如，《傷寒論》第九十二條說：“病發熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛者，當救其里，四逆湯方。”第三百零一條說：“少陰病，始得之，反發熱脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。”這兩條所論都是“表證”，但其脈不“浮”而反“沉”。這種情況下，對脈與癥的綜合分析非常重要。前條所論，病有發熱、頭痛、身體疼痛，屬太陽表證，其脈應“浮”而反“沉”，說明平素陽氣不足，里虛較重，故用四逆湯救里，此為寓解表于回陽救逆之中。這說明，《傷寒論》不因“脈癥不符”而“舍脈從癥”，從而體現了脈位變化對“辨證論治”的指導作用。第三百零一條是太少兩感證。病在少陰，不應發熱而反發熱，故謂之“反”。此“發熱”，是外感風寒之邪在表。此脈沉，是心腎陽虛不足以鼓動。《傷寒論》不因“脈癥不符”而妄行取舍，而是在脈象與病癥的“常”、“變”之中辨析其病理機制，弄清脈位變化與癥狀不符的內在原因，尋求適宜的治療方法。其內在原因是平素心腎陽虛而復感風寒，故用麻黃附子細辛湯表里雙解。這些實例說明，對脈位變化的分析，應該拓寬思路，不能局限于“某脈主某證”的一般認識。若脈癥不符，更應該深入分析。