中醫怪脈十種之屋漏脈
某院中醫科病房曾收治一位80歲的老太太,因久患肺病,終致呼吸衰竭。當時,筆者細診其脈,指下感覺是脈率較緩而脈搏時有脫漏,沒有規律,脈位浮取若有若無,中取明顯,偏于中上部位最明顯,沉取則無,寸關尺部相同,脈率反而轉為緩慢,確實有一種陰雨天房屋漏雨,水滴不規律滴落的感覺。自認為當屬于屋漏脈,雖然心電圖顯示偶發室早,但這種脈與一般的早搏、房顫的結代脈脈象明顯不同。因家屬放棄最終的搶救,半個小時后先是呼吸停止,隨后心跳停止死亡。該患者心臟功能良好,心電圖無明顯心肌缺血的改變。
元代危亦林所著《世醫得效方》曾列出怪脈10種,后世醫家除去3種不常見的偃刀、轉豆、麻促脈,稱為七絕脈。今錄之于此:1.釜沸脈,脈在皮表,浮數之極,至數不清,如鍋中沸騰水,此起波伏,主脈絕。2.魚翔脈,脈在皮表,似有似無,如魚在水中游動,頭部固定,尾部搖擺,多為三陰寒極,陽亡于外之候。3.蝦游脈,脈在皮表,如蝦游水,燥動不安,主大腸精氣耗竭。4.屋漏脈,脈在筋肉之間,脈極緩慢,且間歇不勻,一滴滴下,良久不滴,緩慢又無沖擊力,見于胃氣營衛將絕。5.雀啄脈,脈在筋肉間,脈搏跳動如麻雀啄食,一會兒急來三下,一會兒停止,脈來數急而脈律不齊,主脾氣已絕。6.解索脈,脈在筋肉之間,脈律不齊,乍疏乍密,時快時慢,散亂無序,多為腎與命門之氣皆亡。7.彈石脈,脈脈位較沉,在筋肉之間,脈來極硬如指彈石,毫無柔和軟緩之感,為腎氣竭絕之象。
七絕脈又叫真臟脈,敗脈、死脈。七絕脈是無胃、神、根,節律紊亂,無從容和緩感覺的脈象。七絕脈多見于疾病的后期,臟腑之氣衰竭的病證。但也有人認為七絕脈多數是心臟器質性病變造成的,除極少數怪脈外其余均可救治。對此可謂見仁見智,還須臨床細心體驗才能辨明古人之說的真偽。
至于古人所述七絕脈與相關臟腑的對應關系,筆者認為也有待臨床驗證。如該老年患者,死于呼吸衰竭,心功能尚好,呼吸停止后聽診還可聞及心臟緩慢、微弱的搏動,持續數分鐘之久,所出現的屋漏脈當屬肺絕。
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