中醫(yī)脈診 古書有詳記載
脈診是最具有中醫(yī)特色的診斷方法,雖為“四診”之末,但“微妙在脈,不可不察”。脈診的部位最常取的是寸口脈,按照脈的位置形態(tài),寸口脈可分為正常脈和異常脈兩大類。絕大多數(shù)人皆可按中醫(yī)言明之寸口位置觸及橈動(dòng)脈的搏動(dòng),并按照掌后高骨定位寸、關(guān)、尺,此類脈我們可稱其為正常脈。但也有少數(shù)人,脈不在寸口,而現(xiàn)于寸口背側(cè),故稱之反關(guān)脈。
反關(guān)脈是一種生理性變異的脈位。由于生理位置的變異,橈動(dòng)脈行于腕關(guān)節(jié)的背側(cè),故切脈位置也在寸口的背面,這種特異的脈位,稱為反關(guān)脈。即脈學(xué)名著《三指禪》中所說:“間有脈不行于寸口,由肺列缺穴,斜刺臂側(cè),入大腸陽溪穴,而上食指者,名曰反關(guān)。”反關(guān)脈可見于兩手或獨(dú)見于一手,因位置表淺,在手腕背側(cè)往往可看到其有規(guī)律的博動(dòng),此為先天所致,一般并非病脈,故不宜按常規(guī)的寸、關(guān)、尺來診斷疾病。
對(duì)反關(guān)脈的成因,《診宗三昧·口問十二則·問反關(guān)脈》中記載:昔人所云反關(guān)之脈,但言脈位之異,未審所見之脈,與平常之人可例推乎,抑別有所異乎?答曰:凡脈之反關(guān)者,皆由脈道阻礙,故易位而見,自不能條暢如平常之脈也。其反關(guān)之因,各有不同,而反關(guān)之狀,亦自不一。大抵反關(guān)之脈,沉細(xì)不及,十常八九。堅(jiān)強(qiáng)太過者,十無二三。欲求適中之道,卒不易得也。亦有諸部皆細(xì)小不振,中有一粒如珠者,此經(jīng)脈阻結(jié)于其處之狀。故其脈較平人細(xì)小者,為反關(guān)之常。較平人反大者絕少,不可以為指下變異,謂之怪脈也。凡遇反關(guān)殊異平常之脈,須細(xì)詢,其較之平時(shí)稍大,即為邪盛。比之平時(shí)愈小,即為氣衰。更以所見諸證參之。
與反關(guān)脈類似而容易混淆的是異行脈,其與反關(guān)脈有兩點(diǎn)不同:一是大多在正常取脈處亦可感受到有極微弱的脈動(dòng),二是通過有效治療后,寸口背側(cè)脈動(dòng)消失,而正常取脈處又恢復(fù)正常脈動(dòng)。此脈因病而異,又因病愈而恢復(fù)正常,用解剖學(xué)無法解釋,且未見諸醫(yī)籍文獻(xiàn)記載。類似的橈動(dòng)脈畸形還有斜飛脈,是指脈從尺部斜向虎口腕側(cè)者。臨床均應(yīng)注意鑒別。
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