番瀉葉為豆科草本植物狹葉番瀉CassiaangustifoliaVahl和尖葉番瀉CassiaacutifoliaDelile的干燥小葉。其近于成熟的果莢（番瀉莢sennapod）功用與葉相同，服后腹痛的副作用較小。中醫(yī)認(rèn)為本品性寒，味甘苦，歸大腸經(jīng)，具有瀉熱行滯，通便，利水的功效。中國藥典名FoliumSennae，國外一般稱Senna。公元9世紀(jì)時阿拉伯已作藥用。我國有關(guān)本品藥用的記載始于近代王一仁著《飲片新參》，僅數(shù)十年歷史。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)番瀉葉具有瀉下、抗菌、止血、解痙等藥理作用[1]。近年來，其被國內(nèi)外主要用作腹部及腸道各種影象檢查前或手術(shù)前腸道清潔準(zhǔn)備，主治各種便秘，特別是老年性及頑固性便秘；對腹部術(shù)后腸功能恢復(fù)也有促進(jìn)作用[2]。也可用于上消化道出血、膽囊炎、急性胰腺炎。是全球應(yīng)用最廣泛的導(dǎo)瀉劑。但其不良反應(yīng)也日趨增多。據(jù)資料報道和本人觀察，現(xiàn)將其臨床應(yīng)用及常見不良反應(yīng)與防治方法報告如下。

　　1臨床應(yīng)用

　　1.1便秘每次6~9g，水煎服或開水泡后服[3]。亦用于抗精神病藥物引起的便秘[4]。小劑量（3g）治療老年男性便秘，總有效率96%[5]。對于產(chǎn)褥期便秘者，每次7~8g，開水泡后服，治療100例，多數(shù)一次即可見效，不減少乳汁分泌，通便后惡露減少。但平素脾胃虛弱者不宜服用[1]。

　　1.2回乳4g番瀉葉，水200ml浸泡20min，1日1劑，分2~3次口服，56例哺乳婦女在3~7天出現(xiàn)斷乳[6]。

　　1.3腹部及腸道各種影象檢查前或手術(shù)前腸道清潔準(zhǔn)備仇氏報道50例泌尿系造影前泡服番瀉葉清除氣體和糞便，總滿意率92%[1]。方氏[1]用番瀉葉10~20g清潔腸道，30例鋇餐檢查滿意率100%；30例腹平片檢查滿意率93%。沈氏[7]應(yīng)用番瀉葉在婦科手術(shù)前腸道清潔以及王氏[8]在腹部手術(shù)后胃管內(nèi)注入番瀉葉浸劑促進(jìn)腸蠕動的研究中，均有顯著的療效。

　　1.4急性胰腺炎番瀉葉15g，水泡服；重癥者除口服外，配以每次10~15g保留灌腸[9]。

　　顯減輕由0.6mol.L-1鹽酸和皮下注射吲哚美辛所引起的胃粘膜損傷。

　　1.6急性細(xì)菌性痢疾對熱結(jié)型便秘的實證，有迅速退熱和使大便培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰等作用[11]。

　　1.7泌尿道結(jié)石溫氏[12]報道，番瀉葉50g水煎30min，日頓服，共服2d，結(jié)石排出率76.5%（26/34）。

　　2不良反應(yīng)

　　據(jù)報道[13，14]，番瀉葉主要或嚴(yán)重的不良反應(yīng)有腹痛、過敏、上消化道大出血、惡性血壓變化、癲癇樣發(fā)作、中毒、急性尿潴留、成癮性等。對番瀉葉的不良反應(yīng)較輕者，可以口服綠豆湯或甘草湯予以解毒，嚴(yán)重者則需要對癥處理。有報道用生白芍或甘草炮制番瀉葉、或用番瀉葉及通幽草（又名雞矢藤）按1：2比例泡服清潔腸道，基本上克服了腹痛、惡心等副作用。

　　3不良反應(yīng)分析

　　3.1劑量過大《中國藥典》1990年版一部312頁番瀉葉用法用量項規(guī)定：3~9g，而在1995年后各版藥典將其修改為：2~6g，說明國家藥典委員會的專家們已注意到大劑量使用番瀉葉的毒副作用。而在臨床報道的不良反應(yīng)中大多用量超出規(guī)定，超劑量或長期飲用的不良反應(yīng)：①劇烈嘔吐及消化道出血的用量為多數(shù)15~30g。②呼吸急促，癲癇樣發(fā)作，其用量為18g；有用40g通便致尿潴留。③頓服30g引起血壓惡性變化。④沈氏[8]用15g的劑量，病人服后在3~5h后出現(xiàn)腹痛不適，不少病人腹痛腹瀉明顯，甚至難以接受后不愿接受，減量后副作用小效佳。長期、大劑量應(yīng)用番瀉葉，瀉下作用隨時間的延長而降低，還會損傷腸肌叢神經(jīng)元，引起難治性的便秘；低劑量的番瀉葉有助于腸道功能的恢復(fù)[15]。因此要掌握好劑量及療程。

　　3.2使用方法不科學(xué)在服法應(yīng)用上，由于番瀉葉有效成分為番瀉苷，屬結(jié)合性蒽苷，這些苷類成分對熱不穩(wěn)定，長時間煎煮易分解為幾乎無瀉下作用的游離蒽醌，使瀉下效果降低。有些病人服后效果不好，次日不能作檢查，可能與服法不當(dāng)有關(guān)。而馬愛華等[16]考察了不同條件下番瀉葉中番瀉苷的總浸出率。結(jié)果為：煎煮5min時，番瀉苷含量較高，煎煮時間愈長，番瀉苷煎出率愈低，這是番瀉苷被破壞的緣故。煎煮5min時，番瀉苷含量低于100℃和90℃浸泡；90℃浸出率最高；浸泡時間以30min為最佳。就浸泡次數(shù)來看，浸泡四次總苷浸出率為37.86%（第1、2、3、4次的浸出率分別為12.20%、9.06%、8.74%、7.86%），葉中還有相當(dāng)一部分苷類未浸出，這也證實在服用時讓病人多泡幾次是正確的。因此，病人服用番瀉葉時不能煎煮，最好用90℃左右的水浸泡四次以上，浸泡時間每次以30min為宜。也可根據(jù)番瀉苷類易溶于碳酸氫鈉的水溶液，取保溫杯加2g碳酸氫鈉，再放入4~5g番瀉葉，用90~95℃開水500ml浸泡10min飲用。

　　在口服番瀉葉或其制劑，約于6h左右出現(xiàn)瀉下作用，臨床應(yīng)用時要注意避免讓病人夜里出現(xiàn)瀉下排便的情況。

　　3.3辨證應(yīng)用，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥中醫(yī)認(rèn)為番瀉葉苦寒傷胃，久服可敗傷胃氣，適用于熱結(jié)便秘、氣滯的實證，對氣血虛、陰陽虛的便秘者，不宜使用。同時要注意抗生素是影響番瀉葉瀉下作用的因素之一。有報道[17]，使用抗生素治療原發(fā)病的便秘病人，通便效果不理想�？赡艿脑�因是抗生素抑制了使番瀉苷水解為大黃酸蒽醌的酶，影響了番瀉葉的瀉下作用。

　　綜上所述，使用番瀉葉應(yīng)嚴(yán)格控制劑量，對習(xí)慣性便秘者，注意不可長期服用；對氣血虛、陰陽虛以及晚期腸癌的便秘者，不宜使用；對完全性腸梗阻、節(jié)段性回腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、闌尾炎、原因不明的腹痛、水和電解質(zhì)丟失引起的脫水、10a以下兒童、孕婦及哺乳期婦女均應(yīng)慎用或禁用[18]。故筆者認(rèn)為臨床應(yīng)用上，單味番瀉葉以90~95℃的沸水泡服為好，配伍其它藥物入煎劑宜后下。飲用方法上應(yīng)注意泡時先少量飲用，達(dá)效即停服，效果不理想再逐漸加服，切忌泡后一次服完，以免發(fā)生不良反應(yīng)。