生理學(xué)名詞。又稱乙癸同源。含義有三：

　　①肝藏血，腎藏精，精血同生，故肝陰和腎陰相互滋養(yǎng)，肝腎相生。

　　②肝和腎均內(nèi)藏相火，相火源于命門。

　　③肝和腎虛實密切相關(guān)，相互制約，治療上多兼顧二臟。《醫(yī)宗必讀》：“東方之木，無虛不可補(bǔ)，補(bǔ)腎即所以補(bǔ)肝；北方之水，無實不可瀉，瀉肝即所以瀉腎。”

　　“肝腎同源”理論源于《內(nèi)經(jīng)》。《素問·五運行大論》云：“北方生寒,寒生水,水生咸,咸生腎,腎生骨髓,髓生肝”,揭示了肝腎兩臟之間相互聯(lián)系、相互影響的密切關(guān)系,體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)的整體觀念。

　　1　“肝腎同源”的理論淵源

　　“肝腎同源”的哲學(xué)思想淵源于《易經(jīng)》,醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)根源于《內(nèi)經(jīng)》,臨床實踐豐富于漢唐金元,理論體系形成于明代,實驗研究發(fā)展于現(xiàn)代。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“腎生骨髓,髓生肝。”吳昆注曰：“髓生肝,即腎生肝,水生木也。”可見《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為,“腎”是通過“髓”生養(yǎng)“肝”而體現(xiàn)“母子”聯(lián)系的。“腦為髓海”,“腎生肝”的生理功能,必然受到“腦髓”的調(diào)控。不但“肝腎”生理聯(lián)系如此,而且病理影響亦然。《靈樞.本神》曰:“肝藏血,血舍魂,肝氣虛則恐”,“恐懼不解則傷精,精傷則骨酸痿厥”,“腎藏精,精舍志,腎氣虛則厥”,故有“恐傷腎”之說。唐·孫思邈在《千金要方》指出下焦病的治療應(yīng)“熱則瀉于肝,寒則補(bǔ)于腎”。此說原指肝腎寒熱,以后逐步發(fā)展到指肝腎相火與真陰。北宋·錢仲陽在其《小兒藥證直訣》中指出：“肝有相火,有瀉而無補(bǔ);腎有真水,有補(bǔ)而無瀉。”至明·李中梓運用《易經(jīng)》哲學(xué)思想,根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》醫(yī)學(xué)理論,參考?xì)v代醫(yī)家的認(rèn)識,并結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗,在其《醫(yī)宗必讀》中提出著名的“乙癸同源,腎肝同治”的理論觀點。“腎應(yīng)北方壬癸”,“肝應(yīng)東方甲乙”,腎藏精,肝藏血,精聚為髓,精髓化生為血(精血同源),由于肝腎同源于精血,故曰：“乙癸同源”，“東方之木,無虛不可補(bǔ),補(bǔ)腎即所以補(bǔ)肝；北方之水,無實不可瀉,瀉肝即所以瀉腎。……故曰：腎肝同治。……然木既無虛,又言補(bǔ)肝者,肝氣不可犯,肝血當(dāng)自養(yǎng)也。血不足者濡之,水之屬也。壯水之源,木賴以榮。水既無實,又言瀉腎者,腎陰不可虧,而腎氣不可亢也。氣有余者伐之,木之屬也。代木之干,水賴以安。夫一補(bǔ)一瀉,氣血攸分；即瀉即補(bǔ),水木同府。”程文囿在《醫(yī)述》引《醫(yī)參》論述了腦與腎的關(guān)系,“腦為髓海,……髓本精生,下通督脈,命火溫養(yǎng),則髓益充。……精不足者,補(bǔ)之以味,皆上行至腦,以為生化之源,安可不為之珍惜!”錢鏡湖在《辨證奇聞》中則論述了“腦氣不足治在肝”的觀點,“蓋目之系,下通于肝,而上實屬于腦。腦氣不足,則肝之氣應(yīng)之,肝氣太虛,不能應(yīng)腦,……治之法,必須大補(bǔ)其肝氣,使肝足以應(yīng)腦,則肝氣足而腦氣亦足也。”由此可見,肝腎又同源于腦。

　　2 “肝腎同源”概念的含義

　　“肝腎同源”是指肝腎的結(jié)構(gòu)和功能雖有差異,但其起源相同,生理病理密切相關(guān),可采用“腎肝同治”的治療法則。在先天,肝腎共同起源于生殖之精;在后天,肝腎共同受腎所藏的先后天綜合之精的充養(yǎng)。“人始生,先成精,精成而腦髓生”(《靈樞.經(jīng)脈》),“腎生骨髓,髓生肝”(《素問.陰陽應(yīng)象大論》)。故“肝腎同源”又即肝腎的結(jié)構(gòu)和功能體系通過某些中心環(huán)節(jié)而密切相關(guān)。“肝腎同源于精血”意即肝腎的結(jié)構(gòu)和功能體系通過“精血”這一中心環(huán)節(jié)而密切相關(guān)。

　　(1)母子相生,精血同源 腎藏精,肝藏血,腎為肝之母。《張氏醫(yī)通》曰:“氣不耗,歸精于腎而為精,精不泄,歸精于肝而為清血。”此言肝血為腎精所化生,厥陰必待少陰之精足方能血充氣暢,疏泄條達(dá)。正所謂母子相生,精血同源。

　　(2)經(jīng)氣互通,八脈共隸 張介賓《類經(jīng)·藏象類》云：“肝腎為子母,其氣相通也”,指出肝腎通過經(jīng)氣相互灌注而溝通聯(lián)系。足厥陰肝經(jīng)與足少陰腎經(jīng)均循行于身體內(nèi)側(cè),并在經(jīng)脈循行上通過肝、膈、肺、腎相互直接聯(lián)系；還通過交會于足太陰脾經(jīng)的三陰交和任脈的關(guān)元、中極穴間接聯(lián)系。肝腎又和奇經(jīng)八脈密切相關(guān),肝腎同隸奇經(jīng),沖任督三脈均起胞中,胞胎為肝腎所主,故有“八脈隸于肝腎”之說。

　　(3)同居下焦,共寄相火肝腎同居下焦,內(nèi)寄相火,相火源于命門。朱丹溪《相火論》云:“(相火)見于人者寄于肝腎二部,肝屬木,而腎屬水也。”肝腎所寄相火,言其常為肝腎之動氣,推動肝與腎完成各自生理功能。相火之源在命門,何夢瑤曰:“腎水為命門之氣所蒸化上升,肝先受其益。”但相火內(nèi)寄于肝腎,發(fā)揮其動氣之功能全賴肝腎陰血的滋涵。若肝腎陰虧則相火易亢而為“邪火”、“元氣之賊”而出現(xiàn)一系列病變。

　　3　“肝腎同源”研究進(jìn)展

　　盡管過去對藏象本質(zhì)(包括肝、腎)的研究,多只注重單一臟器(肝或腎)的功能及其物質(zhì)基礎(chǔ)的探討,對“肝腎同源”的相關(guān)機(jī)制尚缺乏系統(tǒng)而深入地研究；但有的研究客觀上為“肝腎同源”提供了初步實驗依據(jù)。將“肝腎同源于精血”的認(rèn)識推進(jìn)到“肝腎同源于腦”,“肝腎同源于下丘腦-垂體-肝軸”,“肝腎同源于神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)”。中醫(yī)傳統(tǒng)的肝腎概念經(jīng)歷了“實體賦予功能”到“功能脫離實體”的演變過程,作為描述生命表現(xiàn)形式的肝腎概念,其功能表現(xiàn)必然有其明確的物質(zhì)基礎(chǔ),脫離具體組織結(jié)構(gòu)的功能系統(tǒng)是難以想象的,這既不符合中醫(yī)“形神同一”和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“結(jié)構(gòu)決定功能”的基本概念,也違背了“物質(zhì)第一性,精神第二性”的唯物辯證法的哲學(xué)思想。當(dāng)然,如將腎單純定位在下丘腦有嫌片面,將肝簡單定位在神經(jīng)— 內(nèi)分泌— 免疫網(wǎng)絡(luò)又有嫌籠統(tǒng)。這就需要將中醫(yī)功能系統(tǒng)的肝腎概念與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的功能和結(jié)構(gòu)知識進(jìn)行系統(tǒng)而深入的相關(guān)性研究。在此基礎(chǔ)上,將肝腎的功能系統(tǒng)和組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行重新組合(“實體功能重組”),提出新的功能系統(tǒng)和組織結(jié)構(gòu)統(tǒng)一的比較確切而科學(xué)的肝腎概念。而循著整體聯(lián)系的研究思路研究“肝腎同源”,就必然首先解決將肝、腎兩臟結(jié)合起來研究的方法學(xué)問題。有了切實可行的整體聯(lián)系的研究方法,通過系統(tǒng)而深入研究,就有可能從中醫(yī)藥尋找出調(diào)節(jié)神經(jīng)— 內(nèi)分泌— 免疫網(wǎng)絡(luò)功能紊亂的手段和方法,為醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和人類的健康做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。