【摘要】 股骨髁上骨折骨不連的治療較為困難。股骨髁上骨不連的發(fā)生與其解剖、處理以及力學(xué)因素密切相關(guān)。由于早期非手術(shù)治療帶來的并發(fā)癥較多，目前主要傾向于手術(shù)治療。手術(shù)治療方案的選擇根據(jù)骨折的類型、相關(guān)并發(fā)癥以及患者的全身狀況分為內(nèi)固定、外固定以及輔助治療。目前臨床上用于治療股骨髁上骨不連的內(nèi)固定主要包括鋼板螺釘系統(tǒng)+植骨, 逆行交鎖髓內(nèi)釘, 微創(chuàng)固定系統(tǒng),各有其優(yōu)缺點(diǎn)。 微創(chuàng)固定系統(tǒng)由于經(jīng)皮內(nèi)固定，有效減少了股骨髁上周圍軟組織相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，近年來日益受到重視;外固定治療,通過牽拉成骨技術(shù)在修復(fù)骨缺損的同時(shí)回復(fù)肢體的長度,主要用于治療感染性的股骨髁上骨不連;輔助治療是新近發(fā)展起來的一項(xiàng)非侵入性治療方法，將會成為該領(lǐng)域不可或缺的手段,前景廣闊。上海長海醫(yī)院骨科蘇佳燦

【關(guān)鍵詞】 股骨髁上骨折;骨不連;發(fā)病機(jī)制;治療

research Progress of the nonunion of supracondylar fractures of the femur

CAO Lie-hu,SUN Jia-can,ZHANG Chun-cai* Department of orthopaedics ,the affiliated Changhai Hospital of the Second Military university ,Shanghai，200433,China.

【Key words】 femoral supracondular fractures;nonunion;causes;treatment

股骨髁上骨不連是一種由高能量暴力導(dǎo)致的股骨髁至股骨干骺端骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥。據(jù)國外相關(guān)資料報(bào)道，股骨髁上骨折發(fā)生率占所有股骨髁部骨折的7%[1]，而股骨髁上骨折后骨不連的發(fā)生率約為0% ～4%[ 2]。隨著交通事業(yè)的飛速發(fā)展，股骨髁上骨折發(fā)病率日趨增多。因治療不當(dāng)、骨折端軟組織損傷、骨質(zhì)的明顯疏松以及膝關(guān)節(jié)僵直所導(dǎo)致的骨不連屢見不鮮。其處理較為困難，成為國內(nèi)外創(chuàng)傷骨科領(lǐng)域較為棘手的問題之一。 本文擬對股骨髁上骨折骨不連的發(fā)病機(jī)制以及相關(guān)治療作一綜述。

1.發(fā)病機(jī)制

1.1解剖因素 股骨髁上骨不連的發(fā)生與其特殊的解剖結(jié)構(gòu)密切相關(guān)的。股骨髁上通常指在腓腸肌起點(diǎn)以上2-4cm范圍內(nèi)的股骨遠(yuǎn)端部分。該處為干骺端與股骨髁的連接部, 也就是密質(zhì)骨與松質(zhì)骨的移行部, 自近向遠(yuǎn)骨皮質(zhì)逐漸變薄;股骨是負(fù)重骨, 大腿肌肉發(fā)達(dá)。下肢外展肌附著于股骨近端,內(nèi)收大肌附著于股骨內(nèi)髁的收肌結(jié)節(jié), 造成股骨髁上外展、內(nèi)收肌力不平衡。再加上股骨內(nèi)、外髁又附著有腓腸肌、內(nèi)外側(cè)頭肌、跖肌等, 使股骨髁上成為高應(yīng)力區(qū)。而股骨髁上骨折多見于高能量暴力損傷，如車禍傷、高處墜落傷、塌方砸壓傷、火器傷等。外力經(jīng)髕骨將應(yīng)力變?yōu)樵斐蓡西粱螂p髁骨折的楔形力。當(dāng)外力水平方向作用于髁上區(qū)時(shí)，常造成髁上骨折。由高處墜落，

在膝關(guān)節(jié)伸直位或屈曲位，不同方向的應(yīng)力，可造成股下端不同部位的骨折。骨折類型多為開放性、節(jié)段性、多段性、粉碎性骨折，而此類型骨折很容易造成股骨髁上骨不連[3，4]。

1.2 處理因素

1.2.1非手術(shù)治療 早在70年代以前，由于手術(shù)水平和內(nèi)固定材料所限，對于股骨遠(yuǎn)端骨折的治療，多數(shù)學(xué)者主張采用非手術(shù)治療。如手法復(fù)位、石膏外固定、夾板外固定、電刺激或中西醫(yī)結(jié)合療法，雖然取得了一定的療效，但股骨髁上骨不連的發(fā)生率明顯較手術(shù)高。Stewart 等[5]回顧了213例股骨髁上及髁間骨折, 非手術(shù)治療滿意率為67 % , 手術(shù)治療為54 % , 保守治療的延遲愈合或不愈合發(fā)生率為9. 7 % ,而手術(shù)者為29 % 。雖然近年來高分子透氣石膏帶的運(yùn)用已大大減少了以往石膏的缺陷，然而這些非傳統(tǒng)的療法存在著維持復(fù)位困難和固定不確定的問題。而且需要長期臥床和超關(guān)節(jié)制動，骨延遲愈合或不愈合發(fā)生率并沒有降低。因此，隨著近年來手術(shù)水平和內(nèi)固定材料的快速發(fā)展，非手術(shù)治療現(xiàn)已少用。