中醫問診之“問汗”內容
在中醫問診中有個重要的問診內容,那就是問“汗”,有人會說汗有什么好問的呀,這你就不知道了吧,這就是中醫的神奇,一起來看看吧。
少陽三焦,是津氣升降之出路,汗的有無,與津氣升降出人和盈虛通滯有關,反映了水津不通與外泄兩類病變。臨證所見,以無汗、熱汗、自汗、盜汗、頭汗、手足心汗最為常見,雖然都屬衛氣與水津失調,機理卻有不同。
無汗:見于外感風寒之表證。寒邪束表,毛竅為徹邪侵而呈收縮反應,妨礙津氣出表,遂呈表實無汗。
熱汗:溫邪上受或寒邪束表,肺衛受邪,氣郁化熱,熱迫水津外泄,兼見發熱、口渴,謂之熱汗。
自汗:外無表證而體常自汗,謂之自汗。衛強營弱,營衛不和者有之;表衛氣虛,津失其固者,亦常有之。
盜汗:睡中出汗,稱為盜汗。此證陰虛、陽虛、濕熱皆能致之,細究其理,都與衛氣有關。素體陰虛,陽氣偏旺,入睡衛陽內入營陰,不能固密于表,加之衛陽與陰分伏熱為伍,狼狽為奸,陰虛陽湊,陽蒸陰分則血熱,血熱則液泄而盜汗作矣!若腎陽虛不能化氣行水,水停少陽三焦,當其人睡之時,衛陽內歸陰分而表衛更虛,無力固護陰津,則水津外泄而盜汗作矣!若氣郁化熱,津凝成濕,停滯少陽三焦,入睡時衛氣內歸陰分,凌晨時衛氣由陰出陽,水津隨衛氣外泄,而盜汗亦作矣!上述三類盜汗,濕熱盜汗最為常見,陰虛盜汗偶亦有之,陽虛盜汗常與自汗并存而為數最少。或問:古人均謂盜汗是因陰虛陽湊,熱蒸陰液而呈盜汗,何以徑謂濕熱盜汗居多?須知此證以小兒與青年、壯年最為多見,小兒與青年生機旺盛,陰陽無所偏頗,何來陰虛?察其舌紅苔黃微膩,即為濕熱盜汗指征。
頭汗:汗出見于頭部,齊頸而還,兼有頭身困重,脘痞苔膩,是三焦濕熱上蒸頭面引起;若食則頭面汗出,是胃熱上蒸使然。
半身出汗:汗出僅見身體一側,或左、或右,或上、或下,多因營衛失調,或痰、瘀阻滯身體一側,經脈不通,氣血不能周流,以致患側無汗,健側有汗。
手足心汗:脾主四肢,手足心汗多與脾胃有關。故《張氏醫通》云:“脾胃濕蒸,旁達四肢,則手足多汗”。
陰囊潮濕:是因水濕從少陽三焦下注前陰所致。究其病性寒熱,則三焦濕熱下注者有之;寒濕下注者有之;不偏寒熱,僅因脾虛不能運濕,濕隨氣陷,下注前陰者,亦有之。
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