中醫問診之問“月經異常”
女性看病,尤其是看中醫的時候,必問到的內容就是“問月經”,月經是否異常對女性是有影響的,尤其是診治月經病的時候,下面是具體的問診內容。
《素問·上古天真論》云:“女子二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子;……七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭地道不通,故形壞而無子也。”女子之經在十四歲前后開始一月一行,因其恰與月球環繞地球一月之數相符,所以稱為月經。月經來潮與沖任兩脈有關。沖任二脈起于女子胞宮,屬于腎系。月經是否正常,與沖任二脈盈虛關系至切。月經一月一行,應時而至,尤與肝系有關。肝藏血,主筋膜,司疏泄。全身經脈均由肝系筋膜構成,是供氣血津精流通的網絡系統。月經是否正常,與肝臟輸出血量多少以及經脈弛張有關。經脈弛張失度引起月經不調稱為肝的疏泄失常。月經異常,也與津氣的盈虛通滯關系密切。氣指衛氣,肇始于腎而充盛于脾,其升降出人則賴肺的宣降,脾的升降,肝的疏調。氣虛則血失固攝而下泄,氣滯則經脈攣急而血行不暢。津隨氣行三焦,其生化輸泄則與肺、脾、肝、腎有關。津虛則血中津虧而經行量少,血色深紅;津滯脈內,則血中之液增多,而呈經淡如水;津滯脈外,則妨礙氣行而呈氣郁濕滯,從而導致月經愆期,時前時后。所以月經異常,氣虛、氣滯者有之,血虛、血滯者有之,陰虛、濕滯者有之,沖任虛損者亦有之。
分析月經異常機理,要以期、量、色、質為其依據,才能較為準確地做出診斷,所以應該詳細詢問經期長短,經行天數,經量多少,經色深淺,有無瘀塊,才能據證析理,準確無誤。茲分經行先期,經行后期,經行先后無定期,經行腹痛,月經量少,月經量多,經閉、崩漏八個方面略述其常見病理于下,過細反令學者無所適從。
經行先期:月經二十余日即來,甚至半月一至,稱為經行先期,先期而至機理,肝經有熱者,有之;氣虛不固者,亦有之。兼見心煩易怒,脅痛口苦,經色深紅,質稠不淡,舌紅脈數,即因肝經有熱,血不內藏于肝而提前疏泄所致;兼見心悸氣短,少氣懶言,經色淡紅而稀,舌淡而嫩,脈緩無力,即氣虛不能束脈,脈絡松弛,氣虛不固使然。
經行后期:經期三十余日甚至四、五十日一行,謂之經行后期。是因肝經虛寒,經脈因寒而攣,氣血因寒而凝,不能應時而至,故常兼見經行腹痛,色黑夾塊,舌淡脈弱。此種機理,稱為沖任虛寒。
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