新生兒呼吸窘迫綜合征也叫肺透明膜病，是指出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭。

新生兒呼吸窘迫綜合征主要見(jiàn)于早產(chǎn)兒，尤其是胎齡小于32～33周，胎齡越小，發(fā)病率越高。其基本特點(diǎn)為發(fā)育不成熟肺、肺表面活性物質(zhì)缺乏而導(dǎo)致的進(jìn)行性肺泡不張、肺液轉(zhuǎn)運(yùn)障礙、肺毛細(xì)血管-肺泡間高通透性滲出性病變。其病理特征為肺泡壁至終末細(xì)支氣管壁上附有嗜伊紅透明膜。又名肺透明膜病(hyaline miembrane disease，HMD)。

新生兒呼吸窘迫綜合征病因：

新生兒呼吸窘迫綜合征由于缺乏肺表面活性物質(zhì)(pulmonary surfactant,PS)引起，因肺泡和空氣的交界面具有表面張力，若缺乏表面活性物質(zhì)，肺泡則被壓縮，逐漸形成肺不張，其范圍逐漸增大。血流通過(guò)肺不張區(qū)域，氣體未經(jīng)交換又回至心臟，形成肺內(nèi)短路，因此血PaO2下降，氧合作用(oxygenation)降低，體內(nèi)代謝只能在缺氧情況下進(jìn)行而產(chǎn)生酸中毒。酸中毒時(shí)肺血管痙攣，肺血流阻力增大，使右心壓力增高，有時(shí)甚至可使動(dòng)脈導(dǎo)管再度開(kāi)放，形成右向左分流，嚴(yán)重時(shí)80%心臟搏出量成為分流量，以致嬰兒青紫明顯，進(jìn)入肺的血流量減少后，肺的灌注量不足，血管壁因缺氧滲透性增加，于是血漿內(nèi)容物外滲，包括蛋白質(zhì)，其中纖維蛋白的沉著，使?jié)B液形成肺透明膜。

造成肺表面活性物質(zhì)PS不足原因：

PS再循環(huán)途徑的阻斷

肺PS的分泌合成作用下降

肺泡腔內(nèi)液體過(guò)多造成轉(zhuǎn)運(yùn)障礙、高滲出。

出生時(shí)吸入、肺炎、肺發(fā)育不良、肺出血，以及窒息缺氧性損害等出生早期病況，均可引起上述病理生理變化等。

新生兒呼吸窘迫綜合征NRDS的誘發(fā)因素：

一、早產(chǎn)兒

A.肺部未成熟，肺Ⅱ型細(xì)胞產(chǎn)生的肺表面活性物質(zhì)PS量少。

B.肺內(nèi)肺表面活性物質(zhì)的磷脂總量少，且缺乏SP-A、B、C等主要肺表面活性物質(zhì)蛋白。

二、糖尿病孕婦的嬰兒

糖尿病孕婦的血糖高，胎兒的血糖也隨之升高，此時(shí)胎兒胰島素的分泌必須增加，才能適應(yīng)糖代謝的需要，使葡萄糖轉(zhuǎn)變成糖原。這種情況下使胎兒長(zhǎng)得肥胖巨大，但肺不一定發(fā)育成熟，而且胰島素有拮抗腎上腺皮質(zhì)激素的作用，影響肺的發(fā)育。

三、宮內(nèi)窘迫和出生時(shí)窒息

宮殿內(nèi)窘迫多發(fā)生在胎盤功能不全的胎兒，由于長(zhǎng)期缺氧影響胎兒肺的發(fā)育，PS分泌偏低;出生時(shí)窒息多由于難產(chǎn)引起，是新生兒發(fā)生RDS的原因之一。

新生兒呼吸窘迫綜合征癥狀：

一、臨床癥狀

1、呼吸道表現(xiàn)：

出生時(shí)哭聲可以正常，6～12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難(>60/分)、不規(guī)則，鼻翼?yè)亜?dòng)。逐漸加重，可出現(xiàn)呻吟，間有呼吸暫停。

胸廓開(kāi)始時(shí)隆起，之后肺不張加重，胸廓隨之下陷，以腋下較明顯。吸氣時(shí)胸廓軟組織凹陷，以肋緣下、胸骨下端最明顯。

肺呼吸音減低，吸氣時(shí)可聽(tīng)到細(xì)濕羅音。

2、腦缺氧表現(xiàn)：

反應(yīng)遲鈍，肌張力低下，體溫常不升，皮膚青灰或灰白，手足、面部均可出現(xiàn)浮腫。

3、心肌缺氧表現(xiàn)：

心率增快，最后變慢，心音由強(qiáng)變。發(fā)生右向左分流，即左右兩側(cè)血液循環(huán)途徑之間有異常溝通，使右側(cè)心腔的靜脈血(包括肺動(dòng)脈血)分流至左側(cè)心腔中(包括肺靜脈血)，出現(xiàn)紫紺，供氧不能使之減輕。

二、特點(diǎn)

多發(fā)生于早產(chǎn)兒，為自限性疾病。

輕型：起病較晚，可遲至24～48小時(shí)，呼吸困難較輕，無(wú)呻吟，青紫不明顯。三、四天后，Ⅱ型細(xì)胞可產(chǎn)生足夠的表面活性物質(zhì)，病情好轉(zhuǎn)。但并發(fā)肺炎可使病情繼續(xù)加重，至感染控制后方好轉(zhuǎn)。

重癥：死亡大多在三天以內(nèi)，以生后第二天病死率最高。

新生兒呼吸窘迫綜合征治療護(hù)理：

一、護(hù)理

應(yīng)按早產(chǎn)兒加強(qiáng)護(hù)理。置嬰兒于適中溫度(32～34℃，相對(duì)濕度在50%～60%的環(huán)境)，保持腋下溫度36～37℃，腹部皮膚溫度36.0～36.5℃或肛溫在37℃)的保暖箱內(nèi)或輻射式紅外線保暖床上，用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、心率、經(jīng)皮測(cè)TcO2和TcCO2。還需監(jiān)測(cè)平均氣道壓。經(jīng)常清除咽部粘液，保持呼吸道通暢。注意液體進(jìn)入量和營(yíng)養(yǎng)，可采用靜脈高營(yíng)養(yǎng)液滴入，至能吸吮和吞咽時(shí)母乳喂養(yǎng)。嚴(yán)格加強(qiáng)消毒隔離制度;醫(yī)務(wù)人員在接觸患兒前要用消毒液擦手，戴口罩和帽子，以有效地預(yù)防醫(yī)院感染。��

二、供氧和機(jī)械呼吸

為改善缺氧，減少無(wú)氧代謝，須供給足夠氧氣，輕癥可用鼻塞、面罩或持續(xù)氣道正壓呼吸(CPAP)。如FiO2已達(dá)0.8，而PaO2仍在6.65kP(50mmHg)以下則需作氣管插管，使用呼吸機(jī)。吸氣峰壓不超過(guò)2.9kPa(30cmH2O)，平均氣道壓<0.98kPa(<10cmH2O)，呼吸頻率25～30次/分，吸氣時(shí)間(I)：(E)=1：1～2FiO2開(kāi)始時(shí)高，以后漸減至0.4。撤除呼吸機(jī)時(shí)先以加強(qiáng)呼吸(IMV)過(guò)渡，每10次呼吸加強(qiáng)一次。也可采用高頻率呼吸，用較小潮氣量和較高通氣頻率進(jìn)行通氣，由于某種原因于吸氣時(shí)間短，故吸氣峰壓和平均氣道壓道壓均低，胸腔內(nèi)壓亦低，有利于靜脈回流，常用的方法是高頻噴射通氣(HFJV)，用鼻管插入新生兒鼻腔 1.5～2cm左右，驅(qū)動(dòng)氧壓(工作壓力)0.125kg/cm2,噴射頻率150～300次/分，根據(jù)病情持續(xù)1～3 小時(shí)后，與一般鼻塞法供氧交替治療，至血PaO2能維持7.98kPa(60mmHg)以上，但不超過(guò)11.97～13.3kPa(90～100mmHg)，則可改用鼻塞法。

三、肺表面活性物質(zhì)替代療法

PS已成NRDSP的常規(guī)治療，天然PS(包括豬肺、牛肺PS)的第一次劑量120～200mg/kg，第二次和第三次劑量可減到100～120mg/kg，各次間隔約8～12小時(shí)，每次將計(jì)算出的劑量置于3～5mg/kg生理鹽水中備用，將氣管暫時(shí)脫離呼吸機(jī)，再以PS從氣管插管直接滴入肺中，滴入時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)?jì)雰后w位，從仰臥位轉(zhuǎn)至右側(cè)位再至左側(cè)位，使藥物較均勻進(jìn)入各肺葉。如氣管插管中有一小旁通道，則PS可從小通道中滴入，這樣不致影響血氧飽和度的波動(dòng)。用后1～2小時(shí)的呼吸窘迫癥狀即可減輕，如用合成的Exosurf，劑量為5ml/kg，內(nèi)含DPPC67mg/kg，有效時(shí)間出現(xiàn)較晚，癥狀約在12～18小時(shí)才改善。不論天然或合成的PS治療效果都是愈早用愈好。天然PS并不增加以后過(guò)敏性疾病的發(fā)生。

少數(shù)嬰兒對(duì)PS治療效果不佳，原因是多方面的，如下：

1、極低出生體重的肺不但功能不成熟，結(jié)構(gòu)上也不成熟，伴有肺發(fā)育不良。

2、重度窒息兒反應(yīng)極差。

3、存在肺水腫(如PDA左向右分流量大)，滲出液中的蛋白質(zhì)多，拮抗PS。

4、伴有其他疾病如嚴(yán)重肺炎，故需尋找原因，另加治療。

四、恢復(fù)期動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的治療

可用消炎痛，共用3劑，每劑間隔12小時(shí)，首劑0.2mg/kg，第二、第三劑的劑量根據(jù)日齡漸增，小于2天者各次0.1mg/kg，日齡2～70.2mg/kg，>8天各為0.25mg/kg。進(jìn)入途徑可靜脈滴入，如果經(jīng)心臟導(dǎo)管直接滴至動(dòng)脈導(dǎo)管口則療效更佳，也可口服，但療效較差。消炎痛的副作用有腎功能減低，尿量減少，血鈉降低，血鉀升高，停藥后可恢復(fù)。若藥物不能關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管，可用手術(shù)結(jié)扎。

五、抗生素治療

由于肺透明膜病不易與B族β溶血性鏈球菌感染鑒別，故多主張同甘共苦時(shí)試用青霉素治療，劑量20～25萬(wàn)μ/kg·d，分3～4次靜滴或肌注。

六、液體治療