嬰兒腹瀉如何治療
腹瀉病的治療原則為預防脫水,糾正脫水,繼續飲食,合理用藥。
1.脫水的防治
脫水的預防和糾正在腹瀉治療中占極重要的地位,世界衛生組織(WH0)推薦的口服補液鹽(0RS)進行口服補液療法具有有效、簡便、價廉、安全等優點,已成為主要的補液途徑,是腹瀉治療的一個重要進展。口服補液治療是基于小腸的Na-葡萄糖耦聯轉運機制。小腸微絨毛上皮細胞刷狀緣上存在Na-葡萄糖的共同載體,只有同時結合Na和葡萄糖才能轉運,即使急性腹瀉時,這種轉運功能仍相當完整。動物實驗結果表明,ORS溶液中Na和葡萄糖比例適當,有利于Na和水的吸收。ORS中含有鉀和碳酸氫鹽,可補充腹瀉時鉀的丟失和糾正酸中毒。
2.糾正酸中毒
輕、中度酸中毒無需另行糾正,因為在輸入的溶液中已含有一部分堿性溶液,而且經過輸液后循環和腎功能改善,酸中毒隨即糾正。嚴重酸中毒經補液后仍表現有酸中毒癥狀者,則需要用堿性藥物。常用的堿性藥物有碳酸氫鈉和乳酸鈉。在無實驗室檢查條件時。可按5%碳酸氫鈉5ml/kg或11.2乳酸鈉3ml/kg,可提高CO2結合力5mmol/L。
3.鉀的補充
低鉀的糾正一般按KCl 2~4mmol/(kg·d)或10%KCl 3ml/(kg·d),濃度常為0.15%~0.3%,切勿超過0.3%,速度不宜過快,至少在6h以上補給。患兒如能口服,改用口服。一般情況下,靜脈補鉀,需腎功能良好,即見尿補鉀。但在重度脫水患兒有較大量的鉀丟失,補液后循環得到改善,血鉀被稀釋。酸中毒糾正,鉀向細胞內轉移,所以易造成低血鉀。重度脫水特別是原有營養不良或病程長,多天不進食的患兒,及時補鉀更必要。一般補鉀4~6天,嚴重缺鉀者適當延長補鉀時間。
4.鈣和鎂的補充
一般患兒無須常規服用鈣劑,對合并營養不良或佝僂病的患兒應早期給鈣。在輸液過程中如出現抽搐,可給予10%葡萄糖酸鈣5~10ml,靜脈緩注,必要時重復使用。個別抽搐患兒用鈣劑無效,應考慮到低鎂血癥的可能,經血鎂測定,證實后可給25%。
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