胃食管反流病是常見(jiàn)的消化道疾病。據(jù)調(diào)查顯示，北京和上海兩地胃食管反流病的發(fā)病率為5.77%。隨著現(xiàn)代生活質(zhì)量的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，肥胖的人群也增加了，這樣也會(huì)導(dǎo)致胃食管反流病的發(fā)生率的增高。胃食管反流病與肥胖有關(guān)嗎?胃食管反流病有哪些癥狀呢?胃內(nèi)容物長(zhǎng)期刺激食道粘膜，會(huì)導(dǎo)致腫瘤的出現(xiàn)嗎?為此，尋醫(yī)問(wèn)藥專家訪談特邀二炮總醫(yī)院胃食管反流病中心，吳繼敏副主任醫(yī)師為廣大網(wǎng)友解答困惑。

吳主任，您好，我們這次來(lái)拜訪您，主要是想讓您給我們的廣大用戶講解下胃食管反流這一疾病的預(yù)防及治療方法，希望通過(guò)您的講解我們能過(guò)對(duì)這個(gè)疾病進(jìn)行相應(yīng)的了解。

問(wèn)：吳主任，什么是胃食管反流病?引起胃食管反流病的原因有哪些?

答：胃食管反流病是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起反流、燒心等癥狀，并可導(dǎo)致食管炎和咽、喉、氣道等食管以外的組織損害。胃食管反流病在西方國(guó)家十分常見(jiàn)，40-60歲為高峰發(fā)病年齡。與西方國(guó)家比較，胃食管反流病在我國(guó)發(fā)病率較低，但在新疆、內(nèi)蒙和東北地區(qū)發(fā)病率略高。

胃食管反流病是由多種原因造成的：1、食管下括約肌壓降低：正常情況下食管下括約肌呈繃緊狀態(tài)，造成該外食管腔內(nèi)的壓力超過(guò)胃內(nèi)壓形成高壓帶，可防止胃內(nèi)容物反流食管｡當(dāng)食管下括約肌壓力降低、腹內(nèi)壓升高使隔壓差增加可誘發(fā)胃食管反流的發(fā)生｡2、賁門(mén)松弛：食管與胃之間是賁門(mén)，賁門(mén)只容許食物從食管進(jìn)入胃，而阻止胃內(nèi)容物由胃進(jìn)入食管，這樣就有效地防止了胃酸對(duì)食管粘膜的破壞。如果賁門(mén)受損，就容易造成胃食管反流，如Barrett食管、食管裂孔疝就容易造成這扇門(mén)損壞導(dǎo)致胃食管反流病的發(fā)生。3、食管清除能力下降：正常情況下，一旦發(fā)生食管反流現(xiàn)象，胃內(nèi)容物進(jìn)入食管，食管能夠自發(fā)的進(jìn)行收縮蠕動(dòng)，將反流物清除出去。而食管清除能力的下降，使食管原發(fā)性蠕動(dòng)缺乏，影響食管排空而延長(zhǎng)食管酸清除，長(zhǎng)時(shí)間的刺激食管粘膜，導(dǎo)致胃食管反流病。4、胃動(dòng)力弱：胃蠕動(dòng)能力的降低造成胃消化食物的速度減緩，胃內(nèi)壓增高，特別在夜晚由于體位的變化，更容易導(dǎo)致不能及時(shí)排空的胃內(nèi)容物向食管反流。5、胃、食管等處粘膜損傷：在食管抗反流機(jī)制下降的基礎(chǔ)上，胃、食管等處的粘膜損傷在反流物中胃酸的刺激下更容易引發(fā)炎癥反應(yīng)，造成胃食管反流病。

問(wèn)：吳主任胃食管反流病主要有哪些癥狀表現(xiàn)?

答：胃食管反流病的臨床典型癥狀表現(xiàn)為燒心和反流。燒心是指胸骨后燒灼感。反流是指為內(nèi)容物向咽部或口腔方向流動(dòng)的感覺(jué)。不典型的癥狀包括：上腹痛、胸痛、噯氣、腹脹、上腹不適、咽部異物感、吞咽痛、吞咽困難等，還有食管以外的癥狀如慢性咳嗽、咽喉炎等。

問(wèn)：吳主任，一般若患了胃食管反流病，診斷要點(diǎn)有哪些呢?

答：臨床上具有典型癥狀的患者基本可以初步診斷患有胃食管反流病，對(duì)于非典型癥狀的患者則要通過(guò)內(nèi)鏡檢查進(jìn)一步確診，這也是診斷最準(zhǔn)確的方法，并且能夠通過(guò)檢查判斷疾病的嚴(yán)重程度和是否引起并發(fā)癥，一些內(nèi)鏡檢查食管炎不明顯的患者還需通過(guò)食管24小時(shí)pH值檢測(cè)，根據(jù)反流次數(shù)、持續(xù)時(shí)間等指標(biāo)來(lái)提供食管存在過(guò)度酸反流的客觀證據(jù)，由于多數(shù)醫(yī)院不具備完善的檢查設(shè)備，在基層醫(yī)院，這類患者也可以通過(guò)質(zhì)子泵抑制劑做試驗(yàn)性的治療觀察癥狀是否得到改善來(lái)確診胃食管反流病。

專家說(shuō)：長(zhǎng)期反復(fù)的慢性炎癥會(huì)提高胃食管反流病的癌變幾率

問(wèn)：吳主任,患者確診為胃食管反流病，一般的治療方法有哪些呢?

答：治療方法一般有四種。第一保守治療：適用于癥狀較輕的患者，首先要改善日常飲食結(jié)構(gòu)，少食多餐，避免攝入過(guò)多容易引起食管括約肌松弛的高脂、高蛋白類食物，特別是一些肥胖的患者，本身腹壓較高，更要注意飲食，適當(dāng)減肥;其次要糾正不良的生活習(xí)慣，避免睡前兩小時(shí)內(nèi)進(jìn)食，飯后宜進(jìn)行一些適量的運(yùn)動(dòng)來(lái)促進(jìn)胃的排空。

第二：藥物治療，以抑制胃酸分泌的藥物為主，其中質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等，對(duì)胃酸分泌的抑制作用最強(qiáng);還有一類可以中和胃酸的藥物如碳酸氫鈉、鋁鎂加、鋁碳酸鎂等;同時(shí)可配合一些促胃腸動(dòng)力藥，如嗎丁啉、莫沙必利、多潘立酮等，刺激食管及胃腸蠕動(dòng)，增加下食管括約肌壓力和食管排空速度;一些保護(hù)胃黏膜的藥物，修復(fù)胃黏膜，減少胃酸的刺激作用。

第三：手術(shù)治療，對(duì)與已經(jīng)形成賁門(mén)松弛，出現(xiàn)了較嚴(yán)重的并發(fā)癥，長(zhǎng)期服藥但癥狀改善不強(qiáng)，癥狀反復(fù)的患者，外科手術(shù)能從根本上改善疾病的狀況，提高食管下括約肌的壓力，阻止胃內(nèi)容物反流，使患者恢復(fù)正常的生活，例如食管裂孔疝這種導(dǎo)致賁門(mén)松弛的情況，只能通過(guò)外科手段修補(bǔ)松弛薄弱的食管裂孔，以往傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)的創(chuàng)傷比較大，隨著腹腔鏡微創(chuàng)外科的發(fā)展，腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)越來(lái)越微創(chuàng)，腹腔鏡下胃底折疊術(shù)也已成為外科常用術(shù)式，通過(guò)將胃底包繞食管下段來(lái)加強(qiáng)食管下段括約肌的收縮力，增強(qiáng)抗反流機(jī)制。

第四：內(nèi)鏡治療，在國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家開(kāi)展的較多，近幾年國(guó)內(nèi)一些引進(jìn)先進(jìn)器械的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也相繼開(kāi)展了這種治療方法，主要有：內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)，通過(guò)射頻電流刺激，燒灼食管括約肌，誘導(dǎo)膠原組織收縮、重構(gòu)，產(chǎn)生肌纖維化，并阻斷神經(jīng)通路增強(qiáng)機(jī)械性的收縮力，減少反流;內(nèi)鏡下縫合術(shù)，通過(guò)內(nèi)窺鏡下操作縫合器，在賁門(mén)附近放置縫線，打結(jié)形成皺褶，打到抗反流的目的等。

問(wèn)：有些胃食管反流的患者不及時(shí)進(jìn)行診療，會(huì)引發(fā)哪些并發(fā)癥呢?如何治療?

答：長(zhǎng)期的胃酸反流，造成食管的粘膜損傷、潰瘍，可引起消化道出血，進(jìn)而發(fā)展成慢性貧血;同時(shí)在食管的自身修復(fù)作用下，食管炎反復(fù)發(fā)作，纖維組織不斷增生，導(dǎo)致食管的管壁增厚及瘢痕化，造成食管狹窄，吞咽困難;長(zhǎng)期的慢性炎癥還會(huì)使細(xì)胞發(fā)生變性，受損的食管鱗狀上皮被修復(fù)能力強(qiáng)的胃黏膜柱狀上皮替代，形成Barrett食管，而研究認(rèn)為Barrett食管是發(fā)生食管腺癌的最主要因素，其癌變的危險(xiǎn)性隨著反流性食管炎癥狀持續(xù)時(shí)間的延長(zhǎng)而增加。 如果一些無(wú)意識(shí)的患者發(fā)生大量的反流物反流，上升到氣道，則會(huì)引發(fā)窒息，危及生命。

一旦出現(xiàn)這些并發(fā)癥后，治療的方法則更加復(fù)雜，也更難處理，例如食管狹窄要采取反復(fù)的食管擴(kuò)張，痛苦較大，而這個(gè)手術(shù)本身也會(huì)造成食管粘膜的損傷，甚至食管穿孔，更難治愈;而如果發(fā)展到癌癥階段，甚至還要切除食管和胃，給患者造成更大的痛苦，所以一旦出現(xiàn)胃食管反流的癥狀，一定要盡早治療，減小并發(fā)癥的幾率。

專家說(shuō)：調(diào)整飲食規(guī)律、避免胃功能紊亂，防患胃食管反流病

問(wèn)：吳主任，一些胃食管反流病患者在日常生活護(hù)理上都應(yīng)注意些什么呢?

首先要遵照醫(yī)囑來(lái)用藥，堅(jiān)持療程服藥，減少癥狀的復(fù)發(fā)，對(duì)于還沒(méi)有造成食管糜爛的患者可以根據(jù)癥狀按需治療，在癥狀消失時(shí)可停藥;但對(duì)于已經(jīng)引起食管炎或伴有并發(fā)癥的患者以及停藥后癥狀反復(fù)的患者則一定要做到長(zhǎng)期維持治療。

其次在飲食上注意，避免容易造成反流的因素，如油膩、煎炸的高脂類食物，辛辣、酸性的刺激胃黏膜的食物以及一些難以消化的食物，已患有胃食管反流病的患者一般胃動(dòng)力較弱，不要過(guò)飽飲食，餐后也要避免立即睡、臥等不良習(xí)慣，可選擇一些輕松的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目來(lái)促進(jìn)胃排空。

問(wèn)：在胃食管反流病的發(fā)生之前我們應(yīng)怎樣預(yù)防呢?

答：隨著我們生活質(zhì)量的提高和日常生活方式的改變，胃食管反流病的發(fā)病率也逐年上升，所以要做到防患于未然，特別是一些高發(fā)的人群，像白領(lǐng)，工作壓力比較大，飲食不規(guī)律，加班、應(yīng)酬等容易造成胃功能的紊亂，所以要注意舒緩工作壓力，規(guī)律飲食;肥胖人群也容易出現(xiàn)胃食管反流，首先是胖人經(jīng)常飽食，且飲食大多含脂肪較高，不易消化，在胃內(nèi)停滯時(shí)間較長(zhǎng)，其次胖人的腹內(nèi)壓較高，易導(dǎo)致食管裂孔疝，這些都容易引起胃食管反流，所以胖人要合理減肥。對(duì)于大多數(shù)來(lái)說(shuō)則要避免狼吞虎咽、暴飲暴食，不要經(jīng)常吃夜宵，特別是睡覺(jué)前兩小時(shí)吃東西，會(huì)造成胃下垂，使括約肌松弛，戒煙、戒酒，少食咖啡、巧克力、高脂肪、濃茶等使食管括約肌壓力減小的食物。

問(wèn)：最后請(qǐng)吳主任就胃食管反流病給廣大用戶一些建議：

吳主任：反復(fù)胃食管反流不僅損傷食管，還會(huì)提高胃食管反流病的癌變幾率，所以我們要遵醫(yī)囑治療，調(diào)整飲食規(guī)律，減少應(yīng)酬，戒煙酒，少食高脂肪等，避免胃腸功能紊亂，減少胃食管反流病的發(fā)生。