食管癌是人類常見的惡性腫瘤之一。全世界每年新發(fā)病人約40萬，約30萬人死于食管癌。我國是食管癌的高發(fā)地區(qū)，每年因食管癌死亡者約15萬人，占全部惡性腫瘤死亡近四分之一。那么，食道癌主要有哪些臨床表現(xiàn)?怎樣確診?食道癌需要跟哪些疾病鑒別?為此，尋醫(yī)問藥專家訪談特邀河南省中醫(yī)院腫瘤內(nèi)科孫宏新主任醫(yī)師為廣大網(wǎng)友講解食管癌的治療及心得。

食管癌和生活習(xí)慣、食道慢性損傷、遺傳因素等有關(guān)。

1、主持人：孫主任您好，請問我國古代對食道癌是怎么認(rèn)識的?

孫宏新專家：我國從戰(zhàn)國時(shí)期的醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，對食道癌已經(jīng)有一定的認(rèn)識，在癥狀方面。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》上指出是“食飲不下，鬲(ɡé)塞不通”。其后，歷代醫(yī)藉上描述甚多。象明代的趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》中說：“噎膈者，饑欲得食，但噎塞迎逆于咽喉胸膈之間，在胃口之上。未曾入胃，即帶痰涎而出，若一入胃下，無不消化，不復(fù)出矣。唯男子年高者有之，少無噎膈”。不僅描述了常見的哽噎不順、泛吐痰涎等癥狀，還認(rèn)識到本病老年人多見，年輕人很少發(fā)病。

病因病機(jī)方面，認(rèn)識到食道癌跟飲食、體質(zhì)以及精神因素都有關(guān)系。例如清代大醫(yī)學(xué)家吳鞠通就提到食道癌跟酗酒、容易暴怒有關(guān)系，只有保持心情愉悅，才能取得良好的治療效果。(《吳鞠通醫(yī)案》：“酒客不戒于怒，致成噎食，其勢已成，非急急離家，玩游山水，開懷暢游，斷不為功，蓋無情草木，不能治有情之病”。)明朝醫(yī)家張介賓在《景岳全書》認(rèn)為“噎膈一證，必以憂怒思慮，積勞積郁……損傷而成。”

古代把“風(fēng)”“癆”“臌”“膈”列為四大難治病癥，分別類同于現(xiàn)在的中風(fēng)、肺結(jié)核、肝硬化腹水以及食道癌，目前，除了肺結(jié)核基本控制外，其它三種疾病即便在今天，治療起來仍然是非常棘手的。

2、主持人：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對食道癌的病因是怎么認(rèn)識的?

孫宏新專家：食管癌的確切病因還不清楚，但是公認(rèn)發(fā)病與亞硝胺、霉菌等環(huán)境飲食，吸煙飲酒、喜歡燙食、粗硬食物、微量元素缺乏膳食等生活習(xí)慣，食道慢性損傷，遺傳因素等有關(guān)。

3、主持人：食道癌主要有哪些臨床表現(xiàn)?

孫宏新專家：臨床表現(xiàn)為：1.早期癥狀：吞咽食物梗噎感，一般能進(jìn)普食，咽下食物時(shí)胸骨后有輕微疼痛或悶脹不適，病人感覺食管內(nèi)有類似米粒或蔬菜片貼附于食壁，咽不下又吐不出來; 2.中、晚期癥狀：進(jìn)行性吞咽困難是中、晚期食管癌最典型的癥狀，胸痛或背部疼痛，嘔吐粘液為透明狀，帶有泡沫，粘稠者可連綿不斷，嘔吐量隨梗阻程度不等;聲音嘶啞，癌組織壞死、潰破或侵及大血管引起嘔血或黑便。3.終末期癥狀：全身廣泛轉(zhuǎn)移出現(xiàn)相應(yīng)癥狀及體征，出現(xiàn)黃疸、腹水、肝功能異常、呼吸困難、咳嗽、頭痛、昏迷等;腫瘤侵及食管外膜引起食管穿孔，出現(xiàn)縱隔炎、肺炎、肺膿腫等。