隨著年齡增長老年人逐漸出現(xiàn)、加重的腿部疼痛、關(guān)節(jié)變形和僵硬等腿部疾病愈發(fā)使得老年人活動受限，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。其實(shí)引起腿疼的原因很多，但其中最主要的原因是骨關(guān)節(jié)炎。因此尋醫(yī)問藥專家訪談特邀開灤總醫(yī)院風(fēng)濕免疫科宋海澄主任醫(yī)師，為廣大網(wǎng)友普及下骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識。

專家說：疼痛是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的主要癥狀，也是導(dǎo)致功能障礙的主要原因。

1.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：天氣逐漸寒冷，有的老年人上樓、做家務(wù)或者出門買菜的時(shí)候會感到膝關(guān)節(jié)疼痛，行動不方便，這時(shí)可以判斷老人是患骨關(guān)節(jié)炎嗎?骨關(guān)節(jié)炎具體的表現(xiàn)還有哪些?

宋海澄：骨關(guān)節(jié)炎又稱退行性骨關(guān)節(jié)病，是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。本病在中年以后多發(fā)，有性別傾向，45歲以下，男多于女，45歲以上，女性患者明顯多于男性。國內(nèi)早期調(diào)查顯示，骨性關(guān)節(jié)炎的總患病率約為15%，40歲人群的患病率為 10%-17%，60歲以上則達(dá)50%。而在75歲以上人群中，80%患有骨性關(guān)節(jié)炎。該病的最終致殘率為53%。臨床上以關(guān)節(jié)腫痛、骨質(zhì)增生及活動受限最為常見。骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)，頸、腰、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)均可受累，膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎最為常見，也是致殘的主要原因。

疼痛是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的主要癥狀，也是導(dǎo)致功能障礙的主要原因。特點(diǎn)為隱匿發(fā)作、持續(xù)鈍痛，多發(fā)生于活動以后，休息可以緩解。隨著病情進(jìn)展，關(guān)節(jié)活動可因疼痛而受限，甚至休息時(shí)也可發(fā)生疼痛。早期以疼痛和僵硬為主，單側(cè)或雙側(cè)交替，多發(fā)生于上下樓時(shí)。體格檢查可見關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、骨摩擦音以及膝內(nèi)翻畸形等。少數(shù)患者關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，多為失用性。

專家說：在骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病因素中，年齡是最主要的決定因素。

2.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：為什么人到中年易患膝骨關(guān)節(jié)炎?骨關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)因素有哪些?

宋海澄：在骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病因素中，年齡是最主要的決定因素。生命活動中早期遭受的骨損傷在多年后才出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎，隨年齡增長，供應(yīng)關(guān)節(jié)的血流減少，軟骨營養(yǎng)減少，加上負(fù)重分布的改變而發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎。所有骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率均隨年齡增長而上升，患病率也隨年齡而上升。

危險(xiǎn)因素1.一般易感因素包括遺傳因素、高齡、肥胖、性激素、骨密度、過度運(yùn)動、吸煙以及存在其他疾病等。

A.遺傳因素：骨關(guān)節(jié)炎患者多有家族聚集的傾向。比如髖關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎在白種人多見。尤其是有手的遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)Heberden結(jié)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎患者，其后代易發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。

B.高齡：年齡是最大危險(xiǎn)因素，隨著年齡增長，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率呈逐漸增高趨勢。

C.肥胖：肥胖增加了負(fù)重關(guān)節(jié)的負(fù)荷，體重增加和膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率成正比。

D.性激素：45歲以前男女骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率類似，45歲以后女性發(fā)病明顯高于男性約3倍，這可能與雌激素水平下降而導(dǎo)致的骨和關(guān)節(jié)強(qiáng)度下降有關(guān)。

E.骨密度異常:當(dāng)骨質(zhì)疏松時(shí)，關(guān)節(jié)組成骨承壓的能力下降而導(dǎo)致?lián)p傷。

F.過度運(yùn)動：過度負(fù)荷(肥胖、過度的運(yùn)動量)或關(guān)節(jié)負(fù)荷不均(不協(xié)調(diào)的運(yùn)動)，任何原因引起的關(guān)節(jié)形狀異常都可對關(guān)節(jié)軟骨面局部的負(fù)荷和磨損增加，關(guān)節(jié)受力不均勻，均可造成關(guān)節(jié)表面軟骨的損傷。

2.機(jī)械因素：創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)形態(tài)異常、長期從事反復(fù)使用某些關(guān)節(jié)的職業(yè)或劇烈的文體活動等。如芭蕾舞演員的跖趾關(guān)節(jié)，紡織工的手，礦工的髖、膝關(guān)節(jié)，棒球運(yùn)動員的肩、肘，足球運(yùn)動員的足、踝、膝，拳擊運(yùn)動員的掌指關(guān)節(jié)均易患骨性關(guān)節(jié)炎。

專家說：對于骨關(guān)節(jié)炎患者，早期診斷、早期治療非常關(guān)鍵。

3.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：骨關(guān)節(jié)炎一般通過哪些方式來治療?治療后能和正常人一樣生活嗎?

宋海澄：首先，對于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，生活方式的改變在整個治療中尤顯重要，這些包括避免久坐生活模式，股四頭肌的力量訓(xùn)練，適量低強(qiáng)度有氧運(yùn)動，神經(jīng)肌肉訓(xùn)練以及減輕體重，減少關(guān)節(jié)負(fù)荷。

第二點(diǎn)，NSAIDs仍然是減少骨關(guān)節(jié)炎疼痛的最重要的藥物，低劑量、規(guī)范、短期使用NSAID是安全的。

第三，對于抗骨質(zhì)疏松治療，有些專家學(xué)者認(rèn)為骨質(zhì)疏松與骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制不同，所以抗骨質(zhì)疏松治療對骨關(guān)節(jié)炎無效。但我個人認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎的患者人群中普遍存在骨質(zhì)疏松、骨強(qiáng)度下降的現(xiàn)象，適當(dāng)?shù)目构琴|(zhì)疏松治療還是很有必要的，并且從臨床上看，通過抗骨質(zhì)疏松治療，多數(shù)患者可以擺脫對NSAID的依賴。

第四，關(guān)于軟骨修復(fù)劑：由于沒有肯定的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)支持，2013年，綜合美國風(fēng)濕病學(xué)會、美國家庭醫(yī)師學(xué)會和美國物理治療協(xié)會的意見，美國骨科醫(yī)師協(xié)會(AAOS)頒布的第二版膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)學(xué)指南指出：不建議使用氨基葡萄糖和軟骨素。而對于IL-1拮抗劑，雙醋瑞因的文獻(xiàn)報(bào)道顯示，其對軟骨修復(fù)的作用相對肯定。

第五，盡管AAOS的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)學(xué)指南不建議進(jìn)行膝關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉治療，但從臨床實(shí)踐上看，關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉對相當(dāng)一部分患者的療效還是十分肯定的，尤其是對于關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)尚好的患者，所以是否采用該治療應(yīng)該聽取專業(yè)醫(yī)生的意見。

第六，對于晚期骨關(guān)節(jié)炎患者，應(yīng)考慮手術(shù)置換關(guān)節(jié)，這可以滿足患者術(shù)后日常的無痛活動功能要求，明顯提高患者生活質(zhì)量。關(guān)節(jié)絞索、存在關(guān)節(jié)游離體可考慮行關(guān)節(jié)鏡治療。而對于癥狀性骨關(guān)節(jié)炎AAOS不建議使用關(guān)節(jié)鏡下灌洗和/或清理術(shù)。合并半月板破裂的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，AAOS既不贊成也不反對在關(guān)節(jié)鏡下行半月板部分切除術(shù)。所以是否需要手術(shù)治療一定要遵循專業(yè)醫(yī)生的建議。

對于骨關(guān)節(jié)炎患者，早期診斷、早期治療非常關(guān)鍵，通過專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，規(guī)范治療，骨關(guān)節(jié)炎患者是可以像正常人一樣生活起居的。

4.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：關(guān)節(jié)炎患者什么情況下需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換?關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者為了保護(hù)“新關(guān)節(jié)”有哪些是需要特別注意的?

宋海澄：對60歲以上、正規(guī)藥物治療反應(yīng)不佳的進(jìn)展性O(shè)A患者可予以關(guān)節(jié)置換，由此可顯著減輕疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能。適用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎晚期關(guān)節(jié)屈伸活動嚴(yán)重受限、畸形、生活質(zhì)量嚴(yán)重受影響的患者。

膝關(guān)節(jié)表面置換的患者術(shù)后第一天就可以借助拐杖短時(shí)間行走，活動范圍可逐天增加，術(shù)后一周在生活上就可以基本自理，如自己上廁所、洗漱等等。膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后應(yīng)避免負(fù)重，在4-6周內(nèi)應(yīng)在器械輔助下(如拐杖)行走，避免跌倒、磕絆。

專家說：對骨關(guān)節(jié)炎患者來說“過動”或“過靜”都是不適合的。

5. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：有的人本著“用進(jìn)廢退”的原則，認(rèn)為保護(hù)膝關(guān)節(jié)就是要好好的利用，去從事爬山、跑步等運(yùn)動。這樣的觀點(diǎn)對嗎?如何正確合理的保護(hù)我們的膝關(guān)節(jié)?

宋海澄：這種觀點(diǎn)是錯誤的。在骨關(guān)節(jié)炎的病因中我們曾提過：過度負(fù)荷(肥胖、過度的運(yùn)動量)或關(guān)節(jié)負(fù)荷不均(不協(xié)調(diào)的運(yùn)動)，劇烈的文體活動會導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。所以劇烈的運(yùn)動對骨關(guān)節(jié)炎患者來說是不適合的。

那我們怎樣才會保護(hù)我們的膝關(guān)節(jié)呢?

首先，路不要走太久，當(dāng)膝蓋感覺到不舒服時(shí)就應(yīng)立即休息。

第二，不做大運(yùn)動量鍛煉，如跑步、跳高、跳遠(yuǎn)等等。

第三，避免半蹲、全蹲或跪的姿勢，如蹲馬步。

第四，不做膝關(guān)節(jié)的半屈位旋轉(zhuǎn)動作。

第五，保持理想體重，減輕負(fù)擔(dān)。

第六，少搬重物，少穿高跟鞋。

第七，少走路多乘車(包括騎自行車)，少上下臺階及走不平的路。

第八，因地制宜減少膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。比如旅游時(shí)拄拐杖或木棍，逛超市時(shí)推購物車以借力等等。

6. 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：也有人認(rèn)為，患了骨關(guān)節(jié)炎就該好好的靜養(yǎng)，不宜運(yùn)動，這個觀點(diǎn)您認(rèn)同嗎?那么骨關(guān)節(jié)炎患者如何適宜的進(jìn)行運(yùn)動?

宋海澄：矯枉過正是不可取的。有研究顯示，每周70min的適度步行對骨關(guān)節(jié)炎患者安全可行。

適合骨關(guān)節(jié)炎患者的運(yùn)動方式包括：游泳、散步、踏車、不負(fù)重的關(guān)節(jié)屈伸等、仰臥直腿抬高或抗阻力訓(xùn)練、股四頭肌等長或等張收縮練習(xí)等。

7.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：骨關(guān)節(jié)炎患者的日常生活中，在飲食上有沒有需要特別留意的地方?

宋海澄：雖然并沒有專門關(guān)于“關(guān)節(jié)炎飲食”的營養(yǎng)指南，但大多數(shù)醫(yī)生一般都會建議健康飲食。健康飲食就是指多進(jìn)食能夠保持體重減少炎癥的食物，少進(jìn)食導(dǎo)致肥胖和炎癥的食物。

水果和蔬菜

根據(jù)美國農(nóng)業(yè)部的推薦，水果和蔬菜應(yīng)在飲食中占到一半的比重。這些食物富含抗氧化劑，可以幫助減少血液炎癥指標(biāo)。根據(jù)患者的年齡和性別以及活動量來選取水果和蔬菜的量。

成年人每天需攝入350-450g的水果和450-650g的蔬菜。各種顏色的時(shí)令水果和蔬菜可以保障均衡營養(yǎng)。霍普金斯海景區(qū)的醫(yī)療中心的臨床營養(yǎng)師Christine McKinney建議：您可以選擇彩虹的顏色：

深綠色:菠菜、青菜和花椰菜

紅色:草莓、櫻桃、西紅柿和甜菜

黃色:香蕉、南瓜

橙色:紅薯、南瓜、橘子和胡蘿卜

全谷食物

飲食中的全谷食物應(yīng)占到1/4的水平，包括全麥面粉、碾碎的干小麥、燕麥、全麥片和糙米，這些能夠降低血液中CRP的水平。每日平均攝入量為650g左右。

乳制品

乳制品富含維生素D,這有助于強(qiáng)化骨骼,也可能對關(guān)節(jié)炎有益。成人每天約需要3杯牛奶，應(yīng)選擇低或無脂牛奶、奶酪或酸奶。

蛋白質(zhì)

紅肉中含有大量飽和脂肪酸，可以導(dǎo)致炎癥加重。所以，應(yīng)選擇脂含量少或低的蛋白質(zhì)來源，如雞肉、海鮮、大豆、豌豆、堅(jiān)果和種子。

脂肪酸

ω- 3脂肪酸,見于魚類,如鮭魚，它可以幫助抑制炎癥。

需避免進(jìn)食的食品和飲品

飽和脂肪酸和反式脂肪酸：飽和脂肪酸和反式脂肪酸能夠提高膽固醇并可能導(dǎo)致炎癥。應(yīng)避免富含飽和脂肪酸和反式脂肪酸的食物,比如黃油、肉類，以及加工食品如餅干和糖果等。

鹽或鈉。主要見于加工食品，鹽可以提高血壓。營養(yǎng)指南建議患有高血壓、糖尿病或腎病患者每天攝入量應(yīng)低于1500毫克鈉。其他人群應(yīng)少于2300毫克。

糖。見于加工食品和碳酸飲料,糖不提供任何營養(yǎng)，僅有熱量。高血糖也可能刺激炎癥物質(zhì)的產(chǎn)生而損害關(guān)節(jié)。

寄語：對于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，生活方式的改變在整個治療中尤顯重要，這些包括避免久坐生活模式，股四頭肌的力量訓(xùn)練，適量低強(qiáng)度有氧運(yùn)動，神經(jīng)肌肉訓(xùn)練以及減輕體重，減少關(guān)節(jié)負(fù)荷。