整體護(hù)理是以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榉椒ǎ瑢?duì)病人進(jìn)行全方位的護(hù)理。護(hù)理程序的第一個(gè)步驟是評(píng)估，評(píng)估首先要收集資料，收集資料有很多方法，與病人溝通是方法之一。成功的溝通使雙方均可獲得信息，在臨床護(hù)理中如何與病人溝通，關(guān)鍵的一步是能抓住與病人溝通的契機(jī)，所謂契機(jī)指的是事物轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵。然而，長(zhǎng)期以來(lái)，人們總是將護(hù)士與病人溝通當(dāng)成是一種目的性很強(qiáng)的交談，形成一種一問(wèn)一答的形式，護(hù)士問(wèn)得多，病人由于受病情、環(huán)境、年齡、文化程度的限制，回答得少，導(dǎo)致溝通的效果不佳。只有抓住與病人溝通的契機(jī)，選擇不同溝通方式，以此來(lái)適應(yīng)不同的病人，才能提高護(hù)士與病人溝通的效果。現(xiàn)就臨床護(hù)理工作中如何抓住契機(jī)與病人溝通談幾點(diǎn)體會(huì)。

　　1 尊重病人是溝通的基礎(chǔ)

在護(hù)士與患者的溝通中，首先是禮節(jié)式的溝通，體現(xiàn)在護(hù)士一方面就是在尊重病人的基礎(chǔ)上，認(rèn)真做好每一項(xiàng)護(hù)理操作，得到病人的信任，讓病人樂(lè)于與護(hù)士溝通，才能達(dá)到有效的護(hù)士與病人的溝通。如一位76歲老大媽?zhuān)�患甲亢型心臟病，入院時(shí)病情較重，我?guī)状闻c她談話(huà)，她都用很簡(jiǎn)單地幾句話(huà)回答我，但通過(guò)一周的治療和護(hù)理，尤其是我每次查房時(shí)都能主動(dòng)地說(shuō)：“大媽您好，你今天感覺(jué)如何。”，而且天天堅(jiān)持“一針見(jiàn)血”地給她輸液，做好每一項(xiàng)護(hù)理工作，慢慢的我們交談的內(nèi)容逐漸多了起來(lái)，老人和我無(wú)話(huà)不談。在一次通話(huà)中老人說(shuō)了這樣一句話(huà)：“青護(hù)士，我沒(méi)有事，就是想和你聊聊，才感覺(jué)心理舒服些。”出院前我們相互留了電話(huà)。我認(rèn)為這已由禮節(jié)性的溝通上升到陳述事實(shí)的溝通，是一個(gè)建立在相互尊重、相互信任基礎(chǔ)上過(guò)程，而在這個(gè)過(guò)程中護(hù)士應(yīng)以自身的審慎的工作態(tài)度、良好的職業(yè)情操感染病人，使溝通逐漸上升到高層次。

　　2 溝通要抓住、抓準(zhǔn)機(jī)會(huì)

古希臘著名醫(yī)生希波克拉底曾說(shuō)過(guò)，醫(yī)生有二種東西能治病，一是藥物，二是語(yǔ)言。護(hù)士也是一樣，護(hù)理工作的對(duì)象是有思想、有情感的人。在談到護(hù)士與病人的溝通時(shí)，首先是護(hù)士要更新觀念，每每談到收集資料，和病人交談，我們的護(hù)士就理解成要有一定的時(shí)間，合適的地點(diǎn)，正式地和病人交談。病人能否接收呢?是否愿意和我們溝通呢?我們常常見(jiàn)到病人和醫(yī)生的交談，目的性非常明確，采集病史、根據(jù)癥狀和體征合理的用藥，在病人看來(lái)這種溝通是正常的，也是病人期待的。但病人認(rèn)為護(hù)士就是打針、發(fā)藥的，你想和他們溝通，他們會(huì)用一種不理解的目光看待你，有時(shí)還包含著不信任。我曾經(jīng)遇到過(guò)這樣一位病人，在住院當(dāng)天，醫(yī)生查體、問(wèn)診時(shí)他配合得非常好，而我和他接觸時(shí)，他總是不多講話(huà)。當(dāng)我發(fā)現(xiàn)他家里給他帶的菜中有咸菜時(shí)，就抓住這個(gè)機(jī)會(huì)主動(dòng)向他介紹心臟病人飲食中限制鈉鹽的目的及意義，他聽(tīng)后，他開(kāi)始認(rèn)真聽(tīng)我的介紹并表示接受。以后他有問(wèn)題就及時(shí)地向護(hù)士反映，還能主動(dòng)咨詢(xún)有關(guān)所患疾病的預(yù)后保健問(wèn)題。其中我體會(huì)最深的就是溝通要隨時(shí)觀察病人，抓住機(jī)會(huì)交談。整體護(hù)理是對(duì)病人進(jìn)行全方位的護(hù)理，要使病人了解護(hù)理工作不是只管打針、發(fā)藥，還包括許多健康教育的內(nèi)容。與病人溝通就要針對(duì)病人在住院過(guò)程中存在的問(wèn)題，抓住溝通的時(shí)機(jī)，隨時(shí)隨地的有目的地進(jìn)行。
　　與病人溝通還要抓準(zhǔn)機(jī)會(huì)。護(hù)士每天都要和病人接觸，細(xì)心觀察每個(gè)病人的心理變化，選擇時(shí)機(jī)和病人交流。臨床中，經(jīng)常可以遇到許多兒女因工作忙沒(méi)能按探視時(shí)間來(lái)看望病人，當(dāng)同病室病友的子女坐在病人身旁時(shí)，有些家屬?zèng)]來(lái)的病人就獨(dú)自一人落淚，查房中我們發(fā)現(xiàn)了這一問(wèn)題。因此，每當(dāng)探視時(shí)間我們就主動(dòng)坐在他(她)們的床邊，耐心地安慰他(她)們，同其他探視的子女一樣，和他(她)們聊天，還可抓住這一有利時(shí)機(jī)，教會(huì)他(她)們?nèi)绾螠?zhǔn)確地?cái)?shù)自己的脈搏，心臟病人如何進(jìn)行自我保健等。這樣既消除了病人的心理壓力，又抓住了與病人溝通的契機(jī)。因此，我體會(huì)到護(hù)士應(yīng)會(huì)“察顏觀色”才能抓準(zhǔn)機(jī)會(huì)與病人溝通。

　　3 與不同文化層次的病人溝通要抓住不同的契機(jī)

我們的病人來(lái)自四面八方，年齡的差異，文化程度的不同，要求我們每名護(hù)士在護(hù)患溝通中要對(duì)病人有所了解，才能采取不同的方法，抓住契機(jī)和病人進(jìn)行溝通。在臨床護(hù)理中，經(jīng)常能遇到很多患同樣疾病的病人，但由于文化程度的不同，對(duì)疾病的認(rèn)知程度差距非常大，這是因?yàn)椋�文化層次高的病人，�?jīng)常閱讀自身所患疾病的書(shū)籍，而且他們對(duì)自己所服藥物的作用、副作用了解得非常清楚，因此，對(duì)每日更改治療藥物非常敏感，護(hù)士應(yīng)抓住這一時(shí)機(jī)，給這類(lèi)病人講解所更改藥物的作用及副作用，并且就病人提出的問(wèn)題進(jìn)行準(zhǔn)確的回答。然而，對(duì)文化程度低的病人，在與病人溝通中，抓住病人對(duì)所患疾病不了解，不知道經(jīng)常誘發(fā)疾病的原因，及更想知道自己預(yù)后的這一心理，耐心地給病人講解一些病人能接受的醫(yī)學(xué)知識(shí)，引導(dǎo)病人提問(wèn)，針對(duì)病人提問(wèn)，進(jìn)行回答，讓病人樹(shù)立良好的戰(zhàn)勝疾病的信心。在回答病人提問(wèn)題時(shí)，應(yīng)以事實(shí)求是的態(tài)度，知道多少回答多少，不知道的，查閱有關(guān)資料后再回答。從而，也獲得了良好的溝通效果。

　　4 探視時(shí)間是與病人溝通的良好契機(jī)

在溝通中，還應(yīng)重視與病人家屬的溝通，護(hù)士應(yīng)該尊重病人的親屬，通過(guò)與他們進(jìn)行溝通，了解病人需要哪一類(lèi)的心理支持，并鼓勵(lì)病人與自己所喜歡的人接觸。往往這些來(lái)自親人和好友的心理支持，對(duì)病人有信心接受治療和護(hù)理會(huì)起到不可替代的作用。在處理與家屬的關(guān)系時(shí)應(yīng)做到和氣、耐心、主動(dòng)，以表現(xiàn)出護(hù)士良好的修養(yǎng)并體現(xiàn)出護(hù)理工作的藝術(shù)性，力求減輕家屬的心理負(fù)擔(dān)，使之對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感，從而得到家屬對(duì)護(hù)士工作的幫助和支持，共同為病人解除思想負(fù)擔(dān)，起到事半功倍的作用。當(dāng)前，高科技給醫(yī)療帶來(lái)了很多新的治療方法，如心臟病的介入性治療。無(wú)疑給心臟病人帶來(lái)了無(wú)需外科手術(shù)就能進(jìn)行冠心病的治療。但病人對(duì)介入性治療和知識(shí)了解的程度是有限的，有些問(wèn)題病人可直接問(wèn)醫(yī)生、護(hù)士，有些涉及醫(yī)療問(wèn)題病人不好問(wèn)醫(yī)生、護(hù)士。我們?cè)��?jīng)遇到過(guò)這樣一位病人，在行冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)的前一天，護(hù)士在做手術(shù)前的心理護(hù)理時(shí)，病人提出了很多問(wèn)題，護(hù)士都做了一一的解答，但總感覺(jué)病人有很大的心理負(fù)擔(dān)，家屬來(lái)探視時(shí)，護(hù)士主動(dòng)到病人身邊，向家屬介紹行冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)的過(guò)程及術(shù)后的療效，家屬聽(tīng)了護(hù)士的介紹后，說(shuō)出了術(shù)前病人最大的心理負(fù)擔(dān)。原來(lái)，病人在行介入性心臟病治療前，閱讀過(guò)許多有關(guān)這方面的資料，對(duì)手術(shù)的成功沒(méi)有什么大的顧慮，最擔(dān)心的是手術(shù)所用導(dǎo)管的問(wèn)題，他聽(tīng)說(shuō)有的醫(yī)院因重復(fù)使用導(dǎo)管而消毒不嚴(yán)格，造成病人術(shù)后感染的例子。知道病人的心理問(wèn)題后，護(hù)士將我科導(dǎo)管室護(hù)士請(qǐng)來(lái)，給病人介紹了行冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)的所有導(dǎo)管都是一次性使用的導(dǎo)管，而且導(dǎo)管室和手術(shù)室一樣，是完全密閉無(wú)菌的，醫(yī)院對(duì)行各種介入性治療是有嚴(yán)格無(wú)菌制度要求的，這點(diǎn)請(qǐng)病人及家屬放心。病人及家屬聽(tīng)后，家屬主動(dòng)地和病人說(shuō)：“護(hù)士給您講得非常清楚，介入性治療的導(dǎo)管是一次性使用的，不會(huì)因?qū)Ч芏�引起感染，這下您可以放心了”。病人手術(shù)成功后，護(hù)士再去看病人時(shí)，病人說(shuō)：“感謝你，要不是手術(shù)前一天你給我介紹的知識(shí)，我想我的手術(shù)可能不會(huì)成功”。我們知道病人將手術(shù)的成功說(shuō)成是護(hù)理工作的成效，無(wú)疑是對(duì)護(hù)理工作的高度評(píng)價(jià)和肯定。因此，在與病人溝通時(shí)，不能忽視病人的家屬。顯然，利用探視時(shí)間與病人溝通是良好的契機(jī)。
　　鮑偉爾(Powell)認(rèn)為，溝通交流分五個(gè)層次即：禮節(jié)性的溝通、陳述事實(shí)的溝通、分享個(gè)人的想法和判斷、分享感覺(jué)、尖峰式溝通。目前我們?cè)谂R床護(hù)理工作中能實(shí)現(xiàn)前二種的溝通方式，后幾種溝通方式還有待于在前二種溝通的基礎(chǔ)上逐步實(shí)現(xiàn)。在臨床護(hù)理中與病人溝通對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)是一種藝術(shù)，是值得研究的重要問(wèn)題，也是整體護(hù)理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。我的親身實(shí)踐，說(shuō)明了一個(gè)問(wèn)題，與病人溝通的基礎(chǔ)是尊重病人。溝通還要抓住、抓準(zhǔn)機(jī)會(huì)，對(duì)不同文化層次的病人也要尋找并把握不同的溝通契機(jī)，使護(hù)患溝通從禮節(jié)性的溝通逐漸上升到更高層次的溝通，從而提高護(hù)理質(zhì)量。