血壓控制良好、 沒(méi)有心血管疾病和腎臟并發(fā)癥的個(gè)體能夠參加運(yùn)動(dòng)鍛煉或競(jìng)爭(zhēng)性體育運(yùn)動(dòng),但是必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格評(píng)估、正規(guī)治療和檢測(cè) 。 這些人必須進(jìn)行亞極量或癥狀限制性運(yùn)動(dòng)測(cè)試,特別是那些準(zhǔn)備進(jìn)行運(yùn)動(dòng)量比較大的訓(xùn)練[如≥60%氧耗儲(chǔ)備(V02R)]且年齡>45歲的男性和>55歲的女性。 大部分病人在進(jìn)行正式的測(cè)試和制訂方案前,應(yīng)該從中等強(qiáng)度訓(xùn)練開(kāi)始(40%~60% V02R)如散步。 運(yùn)動(dòng)者需要藥物治療時(shí),理想的藥物是:①能夠降低靜息和運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓;②降低周圍血管阻力;③不影響運(yùn)動(dòng)能力 。 由于以上原因, 高血壓運(yùn)動(dòng)者應(yīng)首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB) (如果 ACEI不能耐受)和鈣通道阻滯劑 。

運(yùn)動(dòng)是預(yù)防、治療和控制高血壓的基石。 為了達(dá)到最佳降壓效果,應(yīng)該選擇合適的運(yùn)動(dòng)頻率、強(qiáng)度、時(shí)間和方式,特別是兒童、婦女、老人和特定人群。 根據(jù)現(xiàn)有資料,對(duì)高血壓病人推薦以下運(yùn)動(dòng)處方:

強(qiáng)度:中等強(qiáng)度(40%-60% v02R)。

時(shí)間: 一次持續(xù)運(yùn)動(dòng)或者一天累計(jì)運(yùn)動(dòng)時(shí)間大于30分鐘 。

方式:以耐力運(yùn)動(dòng)為主,抗阻運(yùn)動(dòng)為輔。

( l )運(yùn)動(dòng)方式:目前比較一致地認(rèn)為有氧訓(xùn)練為高血壓病人主要的運(yùn)動(dòng)方式, 包括步行、慢跑、騎自行車、游泳和體操等。 騎自行車能增加冠狀動(dòng)脈的血流量,因而比步行更適合高血壓合并冠心病的病人。 過(guò)去認(rèn)為等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)能很快降低迷走神經(jīng)張力,使機(jī)體血壓和心率迅速上升, 所以等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)在血壓尚未很好控制以前,應(yīng)加以限制 。 然而有一項(xiàng)研究讓8名正常青年人進(jìn)行30%最大收縮力的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng),每次持續(xù)收縮2分鐘,間隔3分鐘, 連續(xù)4次,每周3天,8周后舒張壓和收縮壓均下降。另一組研究讓10名健康人以50%最大收縮力的強(qiáng)度從右上肢開(kāi)始進(jìn)行等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng),每次持續(xù)45秒鐘,間隔休息l分鐘,連續(xù)4次,然后交換上肢重復(fù)進(jìn)行, 每周訓(xùn)練5天,5周后舒張壓和收縮壓均下降;停止訓(xùn)練后5周,血壓又逐漸反彈。 因此認(rèn)為短暫、 間斷性等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)也可降低靜息血壓, 但降壓效應(yīng)在停止訓(xùn)練后可發(fā)生可逆性變化。 Keleman用40%最大舉重重量訓(xùn)練高血壓病人時(shí)發(fā)現(xiàn), 每次舉重后立即測(cè)得的血壓僅略高于步行和健身跑后的血壓, 并且在安全可接受的臨床限度內(nèi) 。此外,氣功、放松練習(xí)、峨眉劍和太極拳等運(yùn)動(dòng)也是高血壓病人有效的運(yùn)動(dòng)治療方式。

( 2 )運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度: 一般認(rèn)為,輕、中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)降壓效果明顯;而運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度太大,

甚至力竭性運(yùn)動(dòng),反而會(huì)使整個(gè)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后的血壓升高 。 由此可見(jiàn),運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一般以輕、中度為宜。 有人提出將血漿中乳酸堆積時(shí)的運(yùn)動(dòng)水平作為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn),效果更為可靠 。 過(guò)度激烈或太溫和的運(yùn)動(dòng)皆不恰當(dāng) 。 判定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的公式如下:

最高心率=(220一年齡)x85%

最低心率=(220一年齡)x70%

如果運(yùn)動(dòng)后測(cè)得心率介于最高與最低心率之間,那么此次運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適當(dāng) 。

例如: 一位60歲的老年人,運(yùn)動(dòng)后的心率應(yīng)在(220-60)x70%到(220_60)x 85%之間,即1 l2~l36次/分。運(yùn)動(dòng)后心跳低于1 l2次/分則表示運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度太低,達(dá)不到運(yùn)動(dòng)效果;心跳超過(guò)136次/分則表示運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度太高,易導(dǎo)致各種意外。

此外,在運(yùn)動(dòng)后,有點(diǎn)喘、有流汗,但仍可講話而不累,就表示此次運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適當(dāng) 。

(3)運(yùn)動(dòng)時(shí)問(wèn)和頻率:每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間以30~60分鐘為宜;每周3次以上即可產(chǎn)生降壓效應(yīng)。 Nelson發(fā)現(xiàn),每周運(yùn)動(dòng)7次的訓(xùn)練比每周運(yùn)動(dòng)3次的降壓效果明顯。 Jennings等研究表明,對(duì)于缺乏體力活動(dòng)的正常人和高血壓病人,參加每周3次、每次30分鐘、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為60%~70%最大攝氧量(V02_n)的騎自行車訓(xùn)練,血壓可下降9.8/6.8 mmHg;每周7次的同樣運(yùn)動(dòng)僅使血壓下降較每周3次運(yùn)動(dòng)者略有增加, 為12/6.8 mmHg,但體能的增加明顯高于每周3次的運(yùn)動(dòng)者。有學(xué)者認(rèn)為運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的降壓效應(yīng)至少在訓(xùn)練l~2周后才能出現(xiàn), 訓(xùn)練5周左右血壓達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)