骨質(zhì)疏松不能僅靠骨量




普遍認為，骨質(zhì)疏松的診斷只要測量骨量即可判斷，其治療目的也是提高骨量。然而，要想合理評價治療效果，還應(yīng)綜合考慮骨質(zhì)量，即骨密度、骨結(jié)構(gòu)、骨礦化程度和骨損傷程度等多重因素。

骨質(zhì)疏松癥已成為發(fā)達國家最具危害的流行病之一，就骨質(zhì)疏松髖部骨折的患者而言，在骨折發(fā)生半年內(nèi)死亡率高達30%，永久殘廢率達50%以上。 此外，器官移植、腫瘤治療運用大量的免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素，造成繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的情況也越來越嚴重，骨質(zhì)疏松癥的防治形勢日趨嚴峻。

　　中華醫(yī)學(xué)會南京分會骨質(zhì)疏松委員會主任委員林華教授說，過去的大量研究認為骨質(zhì)疏松是由于骨骼礦物質(zhì)的不斷丟失，導(dǎo)致骨骼的脆性增加并最終發(fā)生骨折，這種骨質(zhì)疏松的發(fā)生主要在骨小梁，骨質(zhì)疏松的診斷只要通過骨量的測量即可判斷，其治療的目的是提高骨量。

　　但根據(jù)目前的各種臨床資料及他們的實驗研究表明，骨質(zhì)疏松的發(fā)生發(fā)展及臨床診治，必須在骨骼的質(zhì)和量方面進行重新評價，并通過針對性研究提出不同病因、不同部位、不同病變診治的具體措施，制定骨質(zhì)疏松的早期診斷防治方案，以達到積極預(yù)防，早期診治的目的。

　　應(yīng)重視皮質(zhì)骨病變：很久以來，骨質(zhì)疏松的病變一直被認為是松質(zhì)骨的問題，大量的研究和診治也是針對松質(zhì)骨病變進行的。的確，原發(fā)性骨質(zhì)疏松的病變以松質(zhì)骨受累為主要表現(xiàn)，但皮質(zhì)骨的病變在骨質(zhì)疏松診治，尤其是在骨質(zhì)疏松治療時不應(yīng)被忽視，因為皮質(zhì)骨才是骨折最終是否發(fā)生的決定者，尤其是椎體以外的部位。較好的骨質(zhì)疏松治療藥物對骨骼的皮質(zhì)骨也有一定的作用，其主要是通過降低皮質(zhì)骨內(nèi)膜面的骨轉(zhuǎn)換，增強皮質(zhì)骨的厚度，進而有效降低不同部位的骨折發(fā)生率。

　　不同部位病變不同：由于骨骼本身的構(gòu)建材料不同，如松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨，使得不同部位的骨密度亦不相同。研究表明在不同人群，不同部位的骨密度對骨質(zhì)疏松評估價值也有所不同。65歲以上的老年人，股骨頸的骨密度在男女骨折的危險性預(yù)測中有較高的精度；絕經(jīng)早期的婦女，特別是60歲前，髖部骨密度對骨質(zhì)疏松性骨折的提示能力不如腰椎骨密度敏感；老年婦女中，髖部骨密度應(yīng)作為骨質(zhì)疏松性骨折評價的首選檢測部位。

　　治療評價還應(yīng)細化：林教授特別指出，骨質(zhì)疏松尤其在治療后應(yīng)重視骨質(zhì)量的評估。因為單純骨量的變化并不能完全反映治療效果，比如雖然骨量的下降可導(dǎo)致骨折，但反過來骨量提高骨折發(fā)生幾率卻未必明顯減少。而有時骨質(zhì)疏松經(jīng)治療后骨量僅輕微增加，骨折發(fā)生率卻可顯著下降。說明骨質(zhì)疏松的發(fā)生不僅有骨骼礦物質(zhì)含量的變化，還有骨骼質(zhì)量的改變。骨質(zhì)量具體來說包括五個方面，除常說的骨量外，還有骨密度、骨結(jié)構(gòu)、骨礦化程度和骨損傷程度。

　　最終骨折的發(fā)生有內(nèi)外兩種因素，外部因素指外力，而內(nèi)部因素就包括骨骼的質(zhì)量。對于那些未經(jīng)治療的患者，骨量對骨質(zhì)疏松治療有較好的指導(dǎo)意義，但經(jīng)過治療后再次評估治療效果時，應(yīng)更加注重骨質(zhì)量的綜合評估。

　　林華教授說，在我國骨質(zhì)疏松骨骼骨質(zhì)量臨床無創(chuàng)評價目前僅能通過超聲來衡量，超聲骨骼測定(QUS)無創(chuàng)傷、無輻射，同時能對骨骼的骨量、骨結(jié)構(gòu)及骨質(zhì)性能進行全面反映。可準確地反映骨骼組織骨量和骨質(zhì)量的病變，對骨質(zhì)疏松和骨性關(guān)節(jié)炎患者骨骼力學(xué)性能改變及骨質(zhì)疏松性骨折危險性均有良好的提示。雖然腰椎雙能X線骨密度測定在臨床應(yīng)用廣泛，但由于受椎體皮質(zhì)骨增生及組織鈣化的影響，其結(jié)果的準確性已受到置疑。因此，對于退行性骨關(guān)節(jié)病等慢性骨質(zhì)量病變，目前在中國臨床診斷的病情評估、療效評價，建議雙能X線骨密度測定和超聲骨骼測定聯(lián)合應(yīng)用。