哮喘是全球最常見的慢性疾病之一，我國的情況更是嚴重，哮喘死亡率高達36.7/10萬，居全球第一，這里面除了很多醫(yī)生對規(guī)范性治療的認識不夠外，更由于病人和家屬對臨床療效的期望值太低。如今，用于控制哮喘的方法已經(jīng)在全球發(fā)生了根本性變化，請看本期名醫(yī)談哮喘——

　　治哮喘控制癥狀還是控制疾病

　　支氣管哮喘(簡稱哮喘)是由多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥。

　　這種炎癥使易感者對各種刺激因子產(chǎn)生氣道高反應性，并引起可逆性的廣泛氣道狹窄及氣流受阻，表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，多數(shù)患者常可自行緩解或經(jīng)治療緩解。

　　我國哮喘病發(fā)病率和死亡率居高不下的原因主要有以下幾個方面:1.哮喘的發(fā)病機制不清，且病因復雜，目前的治療僅能控制哮喘的發(fā)作，尚不能治愈。2.環(huán)境致敏因素是哮喘發(fā)病的最基本要素。城市空氣污染超標，裝潢材料、家具及油漆中甲醛等易揮發(fā)性氣體污染主、被動吸煙的有害物質(zhì)吸入等，均成為重要的哮喘激發(fā)因素。3.不少哮喘患者缺乏哮喘防治知識，不能積極控制環(huán)境促發(fā)因素，自覺配合醫(yī)生進行正規(guī)、合理治療。4.一些醫(yī)院特別是基層醫(yī)療機構的醫(yī)師，對當前哮喘治療的分級治療(也稱階梯治療)方案尚未能全面掌握，對哮喘發(fā)作的病情判斷及危重發(fā)作患者的救治尚缺乏經(jīng)驗。掌握哮喘的防治新技術，更新哮喘防治觀念，改變治療模式是當前控制哮喘發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。要明確哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，其治療應從過去的僅重視急性發(fā)作期的解痙平喘轉到兼治療氣道炎癥上，即以長期吸入激素、必要時配以吸入長效β2受體激動劑為主要治療手段的GINA階梯治療方案。同時，在哮喘的防治中應進一步加強醫(yī)護人員、患者和家屬的配合，及時監(jiān)測病情及系統(tǒng)合理治療，相信多數(shù)哮喘患者是可以有效控制病情并能正常生活、學習和工作的。

　　階梯治療達到哮喘最佳控制

　　□第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院全軍呼吸內(nèi)科研究所副所長王長征

　　既然哮喘尚不能治愈，那么哮喘治療的意義何在？哮喘的治療需要達到什么目標？

　　什么是“GINA階梯治療方案”

　　1995年世界衛(wèi)生組織和美國國立衛(wèi)生研究院，聯(lián)合發(fā)表了一個“哮喘防治的全球創(chuàng)議”(英文縮寫“GI－NA”)，它是由全球的哮喘防治專家共同制定的一個全球性哮喘防治指導文件。在GINA文件中對哮喘的治療提出了一個“階梯治療方案”。是按哮喘患者病情嚴重程度的不同，分別采用不同的治療方法，病情越重治療就越加強，就像上臺階一樣。

　　階梯治療方案依據(jù)哮喘患者癥狀發(fā)作的頻度、使用治療藥物的劑量大小，以及肺功能的情況等，將哮喘分為:間歇發(fā)作哮喘、輕度持續(xù)哮喘、中度持續(xù)哮喘和重度持續(xù)哮喘。治療中核心用藥有丙酸倍氯米松、布地柰德和氟替卡松等吸入性的激素。

　　在階梯治療方案中，除間歇發(fā)作哮喘不需要吸入性激素治療外，其他均需要長期使用吸入性激素治療，越嚴重的病情需要使用越大劑量的吸入性激素。中度和重度持續(xù)哮喘除使用吸入性激素外，還需要聯(lián)合其他抗哮喘藥物，如長效的支氣管擴張劑，抗白三烯藥物等。

　　控制哮喘的目標有哪些階梯治療方案提出，哮喘治療的目標就是控制哮喘。該方案提出的哮喘控制標準如下:1.最少的理想(或無)哮喘癥狀，包括夜間癥狀；2.最少的(不常有的)哮喘發(fā)作(加重)；3.無急診就醫(yī)；4.最少(或無)需用β2受體激動劑；5.無活動受限，包括運動；6.PEF　(最大呼吸流速)變異率小于20％；7.接近/正常PEF；8.最少的(或無)藥物不良反應。對多數(shù)哮喘患者只要采用正確的治療方法，可以達到或基本達到以上哮喘控制目標。

　　如何達到“哮喘的完全控制”

　　哮喘的“完全控制”是指完全達到GINA提出的以上8項標準，是目前哮喘的最佳治療狀態(tài)，專家稱之為“臨床治愈”。要達到哮喘的完全控制，GINA提出了要從以下方面進行:

　　1.哮喘患者要與醫(yī)生建立一種合作的“伙伴”關系，配合治療；2.正確評價和監(jiān)測哮喘病情的嚴重程度；3.避免接觸促使哮喘發(fā)作的因素，如過敏原等；4.醫(yī)生應該給患者制訂長期的治療方案；5.醫(yī)生還應該讓患者知道急性加重時的治療方法；6.定期的隨訪，就診。

　　需要強調(diào)的是，哮喘的最佳控制是一個艱巨的過程，一定要長期堅持治療，同時定期到醫(yī)院就診、隨訪，測定肺功能，監(jiān)測病情的變化，并根據(jù)病情的變化調(diào)整治療方案。只有經(jīng)過患者和醫(yī)生共同的努力，才可能實現(xiàn)哮喘的最佳控制。

　　兒童哮喘的控制與治療

　　□第三軍醫(yī)大學附屬大坪醫(yī)院兒科教授李華強

　　兒童哮喘是常見的慢性呼吸道疾病，病因復雜，經(jīng)常發(fā)作，病程長，嚴重影響患兒的身心健康，如何使兒童哮喘得到合理治療，控制哮喘發(fā)作，是每位家長及醫(yī)師關注的問題。

　　■治療原則和方法兒童哮喘的治療原則為長期、持續(xù)、規(guī)范和個體化治療。發(fā)作期治療重點為抗炎、平喘，以迅速緩解癥狀；緩解期應堅持長期抗炎，避免誘發(fā)因素進行自我保健。

　　■治療哮喘的藥物1.糖皮質(zhì)激素:是治療哮喘的首選藥物。吸入糖皮質(zhì)激素是最有效的長期預防哮喘發(fā)作的方法，一般應持續(xù)至少6個月，每1～3個月評估療效，哮喘持續(xù)控制3個月后可降級治療，若哮喘發(fā)作應立即升級治療。常用的吸入藥物有必可酮、輔舒酮，普米克等。吸入后要及時漱口以減少或避免聲音嘶啞、咽部白色念珠菌感染。病情較重的可采用口服或靜脈糖皮質(zhì)激素。

　　2.支氣管擴張劑:支氣管擴張劑可迅速控制支氣管痙攣，緩解氣道高反應性，使氣喘的癥狀得到控制。β2受體激動劑為常用的藥物，有沙丁胺醇(舒喘靈、萬托林)、叔丁喘寧(喘康速)、美普清、安通克、幫備等。對于β2受體激動劑不主張長期規(guī)律用藥，而采用間斷使用或盡可能不用。

　　3.茶堿類:它能抑制磷酸二酯酶，故有支氣管擴張作用，茶堿緩釋劑優(yōu)喘平和舒氟美作用時間達12小時，用于慢性和夜間發(fā)作者。

　　4.其他藥物:肥大細胞膜穩(wěn)定劑(色甘酸鈉)，白三烯受體拮抗劑(安可來、順爾寧)，抗過敏藥(酮替芬)等。

　　在哮喘治療中應同時治療并存的過敏性鼻炎、過敏性眼結膜炎、濕疹等，采取兩病同治的措施是十分必要的。

　　若有條件的患兒，應檢測可能誘發(fā)哮喘的過敏原，一旦明確，盡可能避免接觸該過敏原，以減少哮喘發(fā)作。■控制的目標和預后情況兒童哮喘控制的目標是用最少藥物緩解哮喘等癥狀，使患兒不必因哮喘發(fā)作而就診，無活動受限(包括運動)，最少的(或無)藥物不良反應。

　　兒童哮喘的預后較成人好，只要堅持長期規(guī)范化治療，多數(shù)患兒是可以緩解，30％～60％的患兒可完全治愈。有部分患兒哮喘癥狀在5～7歲或青春發(fā)育期可以減輕或自行緩解。

　　因此，對于兒童哮喘關鍵是尋找過敏原，診斷明確后，及時進行長期規(guī)范化、個體化治療是十分必要的。

　　少煙酒多運動。吸煙飲酒都會直接刺激呼吸道，引起咳嗽，加重喘息，甚者會使肺部病理改變加重，逐漸使哮喘發(fā)展為肺氣腫、肺心病。

　　因此，應戒煙酒，多運動，增強機體的免疫功能，提高對氣候環(huán)境的適應能力，盡量創(chuàng)造無過敏原的居住和工作環(huán)境，促進軀體和精神的放松，消除緊張，進而緩解支氣管痙攣，避免或減輕哮喘發(fā)作。如讓家人或自己采用簡易穴位按摩法自我護理，對預防哮喘有明顯效果。