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霍亂取得滿意療效的關(guān)鍵

霍亂取得滿意療效的關(guān)鍵

霍亂(cholera)是由霍亂弧菌所致的烈性腸道傳染病,臨床表現(xiàn)輕重不一,典型病例病情嚴(yán)重,有劇烈吐瀉、脫水、微循環(huán)衰竭、代謝性酸中毒和急性腎功能衰竭等。治療不及時(shí)常易死亡,屬甲類傳染病。過(guò)去將古典生物型(classical biotype)霍亂弧菌所致的感染稱為霍亂,由愛(ài)爾托生物型(EI Tor biotype)所致者稱副霍亂。

通常選擇與患者所失去的電解質(zhì)濃度相似的541液,其每升含NaCl5g,NaHCO34g,KCl 1g,為防低血糖,常另加50%葡萄糖20ml,配制時(shí)可用0.9%NaCl 500ml,1.4%NaHCO3300ML,10%KCl 10ml,10%葡萄糖140ml比例配制。

靜脈輸液的量與速度 依失水程度而定,24h的補(bǔ)液量依病情輕重而定,輕度失水者應(yīng)以口服補(bǔ)液為主,若有嘔吐無(wú)法口服者給予靜脈補(bǔ)液3000~4000/天,初1~2小時(shí)宜快速,5~10ml/分鐘;中度失水補(bǔ)液4000~8000ml/天,最初1~2小時(shí)快速滴入,至血壓、脈搏復(fù)常后,乃減至5~10ml/分鐘;重度失水需每日補(bǔ)8000~12000ml,以二條靜脈管道,先以40~80ml/分鐘,以后減至20~30ml/分鐘直至休克糾正后減速,直至脫水糾正。

兒童患者的糞便含鈉量較低而含鉀量較高,失水較嚴(yán)重,病情發(fā)展較快,易發(fā)生低血糖昏迷、腦水腫和低血鉀癥,故應(yīng)及時(shí)糾正失水和補(bǔ)充鉀鹽。輕者24小時(shí)補(bǔ)液量為100~150ml/kg,中、重型患兒24h靜脈補(bǔ)液各為150~200ml/kg和200~250ml/kg,可用541液。嬰幼兒可適當(dāng)增加。最初15min內(nèi)4歲以上兒童每分鐘補(bǔ)液20~30ml,嬰幼兒10ml/分鐘。根據(jù)血漿比重計(jì)算,比重每升高0.001嬰幼兒的補(bǔ)液量為每kg體重10ml,其總量的40%于30分鐘內(nèi)輸入,余量于3~4小時(shí)輸完。

堿性藥物的補(bǔ)充使代謝性酸中毒迅速得到糾正也是治療成功的重要條件。碳酸氫鈉能迅速糾正酸中毒,乳酸鹽和醋酸鹽則于1~2小時(shí)內(nèi)使酸中毒徐緩得到糾正。鉀鹽也需及時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充,可由靜脈或口服給予。每1000ml靜脈補(bǔ)液中含10~15mEq氯化鉀,口服方中每1000ml水中含有醋酸鉀、枸櫞酸鉀和碳酸氫鉀各100g,成人每日3次,每次10ml,兒童適當(dāng)減量。

鑒于霍亂弧菌的兩個(gè)生物型在形態(tài)和血清學(xué)方面幾乎一樣,兩種弧菌感染的臨床表現(xiàn)和防治措施基本相同,因此,分別命名為霍亂和副霍亂并無(wú)必要,而統(tǒng)稱為霍亂。世界第五、六次大流行與古典生物型有關(guān),第七次則由印尼地方流行的愛(ài)爾托生物型所致,延續(xù)至今未止。

霍亂早期死亡原因主要由于嚴(yán)重失水引起的低血容量休克和嚴(yán)重的代謝性酸中毒,故及時(shí)和適當(dāng)補(bǔ)充液體和電解質(zhì),是取得滿意療效的關(guān)鍵。

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