遺精的主要病機有二條，第一條為腎虛封藏不固，另一條為精室受擾。一個為虛證，另一個為實證或虛實夾雜證。遺精的病因盡管有先天稟賦不足，也有后天恣情縱欲、勞心過度、妄想不遂、濕熱下注 (過食肥甘、飲酒過度)，但究其病機不外以上兩條(兩個方面)，造成封藏不固的原因以先天不足、稟賦素虧，或后天損傷過度，傷及元陰、元陽為主。

精室受擾而遺精，多為濕熱痰火下注而遺泄，也有陰虛內熱，虛火(相火)擾動精室者。隨著人們生活條件的改善，一些人恣食膏粱厚味，以酒為漿，以妄為常，生活無規律，體形過于肥胖，濕熱痰火由脾虛而內生，濕熱、痰火沿三焦之道而下注于膀胱、腎，擾動精室而遺泄。另外，雜念妄想不遂，或勞心過度，心火亢盛，心陰暗耗，心火不能下交于腎，腎水不能上濟于心，水虧火旺，心腎不交，擾動精室而致遺泄。

由此看來，不論精關不固或精室受擾，均為遺精的主要病機。