腦脊液檢查
一般性狀檢查 正常情況:無色水樣;透明清晰;無凝塊或薄膜形成; 酸堿度(pH):7.35~7.40;相對密度:1.005~1.009
顏色:紅色:腦出血,蛛網膜下腔出血,出血性腦膜炎等。如為穿刺創傷出血,最初數滴為紅色,以后逐漸變清。 黃色:陳舊性出血,重癥黃疸或胡蘿蔔素血癥等。當CSF中蛋白含量>50mg/dl時,其外觀亦呈淡黃色。 白色:化膿性腦膜炎為米湯樣,結核性腦膜炎或真菌性腦膜炎為毛玻璃樣外觀。 褐色或黑色:中樞神經系統黑色素細胞瘤。 透明度:渾濁:細菌性腦膜炎,真菌性腦膜炎。凝塊或薄膜形成:結核性腦膜炎常有薄膜形成,化膿性腦膜炎則易出現凝塊。 酸堿度(pH):增高:代謝性或呼吸性堿中毒 降低:代謝性或呼吸性酸中毒,腦缺血,缺氧等。 相對密度:增高:腦炎、腦膜炎、腦出血、腦寄生蟲病、脊髓腫瘤等。
腦脊液壓力 正常情況:新生兒0.29~0.78kPa 兒童0.69~1.96kPa 成人0.69~1.76kPa
增高:顱高壓綜合征(腦炎、腦膜炎、腦出血、蛛網膜下腔出血、腦膿腫、腦腫瘤、高血壓腦病、腦水腫、水中毒等),心衰,心包積液,縱隔腫瘤,頸部腫瘤,巨大甲狀腺,氣胸,屏氣,腹肌緊張,精神緊張,驚厥,躁動,咳嗽,癲癇持續狀態等。 降低:顱低壓綜合征,失水,慢性消耗性疾病,休克,椎管部分或完全性阻塞,穿刺針位置不當或不通暢等。
腦脊液白細胞總數 增高:各種腦膜炎腦炎:化膿性腦膜炎時顯著升高,可達數千萬/L(數萬/mm3),以中性粒細胞為主;結核性和真菌性腦膜炎時亦增高,早期以中性粒細胞為主,后期以淋巴細胞為主;病毒性腦膜炎一般增至數十至數百,以淋巴細胞為主,其中流行性乙型腦炎的早期以中性粒細胞為主。腦出血或蛛網膜下腔出血亦見白細胞增多,但其來源于血液,如求校正的真正白細胞數(腦脊液白細胞數-腦脊液紅細胞數/700)并無增高。腦寄生蟲病或過敏性疾病以嗜酸性粒細胞增高為主。
腦脊液白細胞分類計數 增高:各種腦膜炎,腦炎:化膿性腦膜炎時顯著升高,可達數千萬/L(數萬/mm3),以中性粒細胞為主;結核性和真菌性腦膜炎時亦增高,早期以中性粒細胞為主,后期以淋巴細胞為主;病毒性腦膜炎一般增至數十至數百,以淋巴細胞為主,其中流行性乙型腦炎的早期以中性粒細胞為主。腦出血或蛛網膜下腔出血亦見白細胞增多,但其來源于血液,如求校正的真正白細胞數(腦脊液白細胞數-腦脊液紅細胞數/700)并無增高。腦寄生蟲病或過敏性疾病以嗜酸性粒細胞增高為主。
腦脊液紅細胞數 正常情況:無
增多:腦出血,蛛網膜下腔出血,出血性腦膜炎,穿刺損傷血管等。
腦脊液蛋白定量 正常情況: 腦池 兒童0.1~0.25g/L 成人0.15~0.25g/L 腦室0.05~0.15g/L 腰椎 新生兒0.2~1.20g/L 兒童0.2~0.4g/L 成人0.15~0.45g/L
有腦組織和腦膜疾患時,蛋白質增加,多為球蛋白,蛋白定試驗Cpandy試驗陽性。如膿性腦膜炎、流腦等。
腦脊液乳酸脫氫酶 正常情況:血清值的0.01以內
腦脊液LDH比值增高:腦腫瘤。
腦脊液葡萄糖 正常情況:嬰兒3.9~5.0mmol/L 兒童2.8~4.5mmol/L 成人3.6~4.5mmol/L
增高:糖尿病,靜脈輸入葡萄糖后,蛛網膜下腔出血,腦出血等。降低:低血糖癥(胰島素瘤、糖原累積病等),化膿性腦膜炎,結核性腦膜炎,真菌性腦膜炎,神經梅毒等。
腦脊液氯化物 正常情況:以Cl-計 嬰兒110~122mmol/L 兒童117~127mmol/L 成人119~129mmol/L 以NaCl計 嬰兒110~122mmol/L 兒童117~127mmol/L 成人119~129mmol/L 以mEq計 嬰兒110~122mmol/L 兒童117~127mmol/L 成人119~129mmol/L
增高:腦炎,脊髓炎,尿毒癥,高氯性酸中毒,糖尿病等。 降低:結核性腦膜炎,化膿性腦膜炎,真菌性腦膜炎,神經梅毒,風濕性腦病,小腦腫瘤,急性感染性疾病等。
乳酸 正常情況:<2.8mmol/L
增高:腦缺血、缺氧,顱腦損傷,顱高壓綜合征,驚厥,顱內出血,腦膿腫,多發性硬化癥,細菌性腦膜炎,結核性腦膜炎等。病毒性腦膜炎不增高。
丙酮酸 正常情況:0.06~0.19mmol/L
增高:晚期肝病,重癥心衰,尿毒癥,重金屬中毒,糖尿病酮癥酸中毒,維生素B1缺乏,過高熱,糖原累積病等。
蛋白電泳 正常情況:白蛋白0.55~0.69 球蛋白α1 0.03~0.08 球蛋白α2 0.04~0.09 β 0.10~0.18 γ 0.04~0.13
腦脊液蛋白電泳主要用于多發性硬化癥,神經梅毒及亞急性硬化性全腦炎等的診斷。 白蛋白增高:椎管阻塞,腦水腫,缺氧性腦病,格林-巴利綜合征,結締組織疾病等。 球蛋白增高:神經梅毒,腦炎,多發性硬化癥等。
顏色:紅色:腦出血,蛛網膜下腔出血,出血性腦膜炎等。如為穿刺創傷出血,最初數滴為紅色,以后逐漸變清。 黃色:陳舊性出血,重癥黃疸或胡蘿蔔素血癥等。當CSF中蛋白含量>50mg/dl時,其外觀亦呈淡黃色。 白色:化膿性腦膜炎為米湯樣,結核性腦膜炎或真菌性腦膜炎為毛玻璃樣外觀。 褐色或黑色:中樞神經系統黑色素細胞瘤。 透明度:渾濁:細菌性腦膜炎,真菌性腦膜炎。凝塊或薄膜形成:結核性腦膜炎常有薄膜形成,化膿性腦膜炎則易出現凝塊。 酸堿度(pH):增高:代謝性或呼吸性堿中毒 降低:代謝性或呼吸性酸中毒,腦缺血,缺氧等。 相對密度:增高:腦炎、腦膜炎、腦出血、腦寄生蟲病、脊髓腫瘤等。
腦脊液壓力 正常情況:新生兒0.29~0.78kPa 兒童0.69~1.96kPa 成人0.69~1.76kPa
增高:顱高壓綜合征(腦炎、腦膜炎、腦出血、蛛網膜下腔出血、腦膿腫、腦腫瘤、高血壓腦病、腦水腫、水中毒等),心衰,心包積液,縱隔腫瘤,頸部腫瘤,巨大甲狀腺,氣胸,屏氣,腹肌緊張,精神緊張,驚厥,躁動,咳嗽,癲癇持續狀態等。 降低:顱低壓綜合征,失水,慢性消耗性疾病,休克,椎管部分或完全性阻塞,穿刺針位置不當或不通暢等。
腦脊液白細胞總數 增高:各種腦膜炎腦炎:化膿性腦膜炎時顯著升高,可達數千萬/L(數萬/mm3),以中性粒細胞為主;結核性和真菌性腦膜炎時亦增高,早期以中性粒細胞為主,后期以淋巴細胞為主;病毒性腦膜炎一般增至數十至數百,以淋巴細胞為主,其中流行性乙型腦炎的早期以中性粒細胞為主。腦出血或蛛網膜下腔出血亦見白細胞增多,但其來源于血液,如求校正的真正白細胞數(腦脊液白細胞數-腦脊液紅細胞數/700)并無增高。腦寄生蟲病或過敏性疾病以嗜酸性粒細胞增高為主。
腦脊液白細胞分類計數 增高:各種腦膜炎,腦炎:化膿性腦膜炎時顯著升高,可達數千萬/L(數萬/mm3),以中性粒細胞為主;結核性和真菌性腦膜炎時亦增高,早期以中性粒細胞為主,后期以淋巴細胞為主;病毒性腦膜炎一般增至數十至數百,以淋巴細胞為主,其中流行性乙型腦炎的早期以中性粒細胞為主。腦出血或蛛網膜下腔出血亦見白細胞增多,但其來源于血液,如求校正的真正白細胞數(腦脊液白細胞數-腦脊液紅細胞數/700)并無增高。腦寄生蟲病或過敏性疾病以嗜酸性粒細胞增高為主。
腦脊液紅細胞數 正常情況:無
增多:腦出血,蛛網膜下腔出血,出血性腦膜炎,穿刺損傷血管等。
腦脊液蛋白定量 正常情況: 腦池 兒童0.1~0.25g/L 成人0.15~0.25g/L 腦室0.05~0.15g/L 腰椎 新生兒0.2~1.20g/L 兒童0.2~0.4g/L 成人0.15~0.45g/L
有腦組織和腦膜疾患時,蛋白質增加,多為球蛋白,蛋白定試驗Cpandy試驗陽性。如膿性腦膜炎、流腦等。
腦脊液乳酸脫氫酶 正常情況:血清值的0.01以內
腦脊液LDH比值增高:腦腫瘤。
腦脊液葡萄糖 正常情況:嬰兒3.9~5.0mmol/L 兒童2.8~4.5mmol/L 成人3.6~4.5mmol/L
增高:糖尿病,靜脈輸入葡萄糖后,蛛網膜下腔出血,腦出血等。降低:低血糖癥(胰島素瘤、糖原累積病等),化膿性腦膜炎,結核性腦膜炎,真菌性腦膜炎,神經梅毒等。
腦脊液氯化物 正常情況:以Cl-計 嬰兒110~122mmol/L 兒童117~127mmol/L 成人119~129mmol/L 以NaCl計 嬰兒110~122mmol/L 兒童117~127mmol/L 成人119~129mmol/L 以mEq計 嬰兒110~122mmol/L 兒童117~127mmol/L 成人119~129mmol/L
增高:腦炎,脊髓炎,尿毒癥,高氯性酸中毒,糖尿病等。 降低:結核性腦膜炎,化膿性腦膜炎,真菌性腦膜炎,神經梅毒,風濕性腦病,小腦腫瘤,急性感染性疾病等。
乳酸 正常情況:<2.8mmol/L
增高:腦缺血、缺氧,顱腦損傷,顱高壓綜合征,驚厥,顱內出血,腦膿腫,多發性硬化癥,細菌性腦膜炎,結核性腦膜炎等。病毒性腦膜炎不增高。
丙酮酸 正常情況:0.06~0.19mmol/L
增高:晚期肝病,重癥心衰,尿毒癥,重金屬中毒,糖尿病酮癥酸中毒,維生素B1缺乏,過高熱,糖原累積病等。
蛋白電泳 正常情況:白蛋白0.55~0.69 球蛋白α1 0.03~0.08 球蛋白α2 0.04~0.09 β 0.10~0.18 γ 0.04~0.13
腦脊液蛋白電泳主要用于多發性硬化癥,神經梅毒及亞急性硬化性全腦炎等的診斷。 白蛋白增高:椎管阻塞,腦水腫,缺氧性腦病,格林-巴利綜合征,結締組織疾病等。 球蛋白增高:神經梅毒,腦炎,多發性硬化癥等。
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