對于人們來說，患上角膜潰瘍的危害很大，角膜潰瘍也是目前發病率比較高的一種常見眼科疾病。那么，細菌性角膜潰瘍藥物治療新概念 下面咱們一起解答吧。

為研究對細菌性角膜潰瘍敏感的藥物，查閱了1984年至2000年的有關文獻，對細菌性角膜潰瘍主要致病菌進行了比較，并對聯合用藥的療效進行了分析，從而為臨床醫師準確選擇對細菌性角膜潰瘍敏感的抗生素，合理用藥及恰當的給藥途徑提供了依據。

化膿性角膜潰瘍是威脅患者視力的常見角膜病，主要病原微生物是細菌、真菌、棘阿米巴，其中細菌感染占首位。

細菌性角膜潰瘍好發于夏秋季節，多見于年老體弱及免疫功能低下者，多數有角膜外傷史，細菌性角膜潰瘍發生時，病原菌產生的溶解酶引起局部組織降解，導致角膜潰瘍甚至穿孔。抗生素研究的飛速發展，使治療細菌性角膜潰瘍有了良好的效果。現對細菌性角膜潰瘍藥物治療的新概念作一綜述。

1致病細菌的變遷

細菌性角膜潰瘍病原微生物致病菌不斷發生變化，病原菌中細菌仍是主要致病菌。耐藥菌中表皮葡萄球菌感染呈上升趨勢，綠膿桿菌感染呈下降趨勢，但仍是重要的致盲源。真菌是角膜潰瘍的第二位致病菌，與濫用抗生素及皮質激素有關。

北京市眼科研究所20世紀70年代中期至80年代后期經微生物學檢查表明，細菌感染占2/3，真菌感染占1/3。細菌感染中革蘭氏陽性球菌占多數，葡萄球菌、肺炎球菌為主，革蘭氏陰性桿菌中綠膿桿菌占相當比例。80年代后期革蘭氏陽性菌與革蘭氏陰性菌分別占30%、31%，真菌占27.3%。綠膿桿菌占革蘭氏陰性菌的絕大多數。90年代后期細菌感染為18%，真菌感染為34.8%，棘阿米巴占2.4細菌性角膜潰瘍主要致病菌為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，肺炎球菌、綠膿桿菌、腸道桿菌等。淚囊炎合并角膜潰瘍者應警惕厭氧菌感染，戴青[6]對122例慢性淚囊炎細菌培養，厭氧菌檢出率為28%。眼科醫師應通過較多的臨床感染病例進行統計分析，結合實驗檢查和臨床經驗選擇抗生素，制定合理的治療方案。

2抗生素的選擇與聯合用藥

細菌培養和藥敏結果是選擇抗生素的依據，并非每例患者都能明確病原體，因此，在等待結果或培養陰性時需依據經驗結合實驗室資料選擇抗生素。選擇的抗生素應在感染部位達到有效治療濃度時存留一定時間，方能發揮抗菌效果。血眼屏障和角膜上皮的存在使抗生素在眼科的應用具有特殊性，必須熟悉各種抗生素的抗菌譜和眼內通透性，以便準確選擇有效的藥物和恰當的給藥途徑，以保證感染的角膜達到有效的治療濃度。嚴重感染時要選擇多種給藥方法。

眼科常用抗生素的特點如下。

2.1氧哌嗪青霉素這是廣譜抗生素，對綠膿桿菌、變形桿菌有較強的作用，療效好于羧芐及磺芐青霉素。眼內通透好，氧哌嗪青霉素4g加入250ml生理鹽水沖靜脈點滴，房水及淚液中的藥物濃度超過多數革蘭氏陽性菌和陰性菌的最低抑菌濃度。主要用于綠膿桿菌感染，點眼用1%溶液，結膜下注射劑量為5~10mg。

2.2頭孢菌素類第1代頭孢菌素眼科應用較多，因為其抗革蘭氏陽性菌的作用較強，好于第2代及第3代。對金黃色葡萄球菌(包括耐青霉素菌株)、肺炎球菌作用較強，低濃度即有效。先鋒霉素V和其他頭孢菌素相比對大腸桿菌、肺炎桿菌作用最強。先鋒霉素V結膜下先注射50mg可在房水中達較高濃度，有效濃度維持8h，點眼可用5%溶液。

2.3氨基糖甙類(1)慶大霉素是眼科應用非常廣泛的氨基糖甙類抗生素。近年研究表明，從角膜感染灶所分離的致病菌對慶大霉素的耐藥性有明顯上升趨勢。因此，對較嚴重的感染，慶大霉素不宜作首選藥物;(2)妥布霉素是新的氨基糖甙類廣譜抗生素，對腸桿菌科細菌、綠膿桿菌、葡萄球菌有良好的抗菌作用。對綠膿桿菌的抗菌活性比慶大霉素和多黏菌素強2~8倍，與其他抗生素極少發生交叉耐藥。與青霉素、頭孢菌素類聯合應用有協同作用。眼內通透性好，用0.5%溶液點眼1~2h后房水中可獲較高濃度，結膜下注射5~10mg，1h后房水濃度增高。主要用于治療革蘭氏陰性桿菌，特別是綠膿桿菌引起的眼部感染。

2.4氟喹諾酮類抗菌藥氧氟沙星為廣譜、高效殺菌劑，對革蘭氏陰性球菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌有很強的抗菌作用，對綠膿桿菌、大腸桿菌等有較強的作用。局部點眼后眼內通透性良好。環丙沙星抗菌活性很強，對葡萄球菌、耐藥金葡菌、綠膿桿菌、腸道桿菌等有很強的抗菌作用，且眼內通透性好。聯合用藥在等待培養結果或培養陰性時應用最普遍，主要用于治療細菌混合感染及原因不明的急性嚴重感染，可延緩或減少耐藥菌株的產生。由于化膿性角膜潰瘍常見致病菌為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌等。頭孢菌素對金葡菌、肺炎球菌有較強的作用，而妥布霉素及氧氟沙星、環丙沙星對綠膿桿菌、大腸桿菌有很強的作用。因此，依據藥物的抗菌作用和眼內通透性，結合近年來細菌培養結果，細菌性角膜潰瘍應首選妥布霉素聯合頭孢菌素或氟喹諾酮類聯合頭孢菌素。本文]對1430例化膿性角膜潰瘍進行病原菌培養和藥敏試驗得出同樣結論。

3角膜潰瘍的二期治療

角膜潰瘍的中晚期病理過程不同，因而治療方案也相應不同，治療分2期。第1期，殺菌期，高效、廣譜、高濃度的抗菌藥聯合頻繁點眼。經過高效、廣譜抗生素聯合治療大多數角膜潰瘍可緩解。一般每0.5~1h點眼1次，持續3~5d。在治療的最初2d經用大量抗生素后由于細菌溶解，內毒素釋放增加，這屬正常反應，如檢查見角膜潰瘍面擴大、加深，提示病情惡化。經過一期治療無效，考慮是否有真菌或棘阿米巴感染或細菌合并真菌感染。

典型病例患者，有外傷史，傷后第3天出現嚴重的角膜潰瘍，刮片檢查未見真菌，給5%頭孢唑啉及0.8%妥布霉素點眼，0.5h 1次，全身靜脈點滴氧哌嗪青霉素，治療2d后，潰瘍面擴大、加深，后彈力層膨出，轉相關醫院細菌培養為綠膿桿菌、真菌混合感染，同時予以抗真菌治療，1月后患者角膜潰瘍愈合。故對疑有真菌感染者應重復刮片，在潰瘍邊緣或基底部取材。有淚囊炎合并角膜潰瘍的患者，應警惕厭氧菌感染，應用甲硝唑點眼，并對淚囊炎作相應治療，如沖洗淚道，摘除淚囊等，第2期，愈合期，經過一期治療后，多數患者進入愈合期，表現為眼疼緩解，潰瘍面停止擴展，充血消退。抗生素治療逐漸減至4~6次/d，以后減少為3~4次/d，有條件者可使用不含防腐劑的滴眼液。

4給藥方式

細菌性角膜潰瘍以局部用藥為主，給藥方式為點眼，結膜下注射，前房內注射，結膜囊沖洗，結膜囊滴注，藥粉撒布，離子透入等。點眼最簡便常用，但治療重癥角膜潰瘍需頻繁點眼，患者難以忍受。結膜下注射可使局部達到較高濃度，為臨床常用，但易致結膜下出血，疤痕形成，不宜多次注射。一期治療重癥細菌性角膜潰瘍時初可用結膜囊滴注，即配成

一定濃度的抗生素加入輸液瓶中，將連結頭皮針的輸液器塑料管剪鈍，置于內眥角，控制滴注速度。抗生素藥粉撒布于潰瘍面，較長時間內保持結膜囊內有效藥物濃度的抗生素，可收到較好的療效，但刺激性強的藥物不宜點眼。由于血房水屏障作用，全身應用抗生素治療細菌性角膜潰瘍的療效尚不肯定。對全身治療有效的藥物劑量，用于眼部感染可能效果不好。一般治療綠膿桿菌性角膜潰瘍以局部治療為主，配合全身用藥，以在較短時間內使感染得以控制。

5激素的應用

眼科醫生用糖皮質激素治療角膜感染比較慎重。皮質激素可降低抵抗力，延緩愈合，但可明顯減輕炎癥反應，減少疤痕形成，細菌性角膜潰瘍(必須排除真菌感染)愈合期治療時應用微量激素可收到較好的效果。陳祖基報道用0.001%地塞米松液治療細菌性角膜潰瘍，可最大限度地減少副作用，發揮抗炎作用。總之，應用激素需明確診斷，掌握時機，微量為主，嚴密觀察。

最終角膜潰瘍專家提示：以上的對于角膜潰瘍相關介紹，主要在于豐富你的眼科知識，另外，建議角膜潰瘍患者在配合治療同時，生活中角膜潰瘍護理和飲食占有同等位置。如果你的角膜潰瘍病情比較嚴重，那么就趕緊去專業的眼科醫院接受診斷治療角膜潰瘍吧。通過以上的介紹，大家對細菌性角膜潰瘍藥物治療新概念應該有所了解，最后祝患者早日康復。