在臨床醫(yī)學(xué)上，沙眼是由于一種沙眼衣原體感染*的角膜或者角膜上皮細(xì)胞而引起的一種眼科疾病。這是由于個(gè)人衛(wèi)生條件比較差而引起的感染。很多沙眼都會(huì)出現(xiàn)眼角不適，瘙癢感，甚至?xí)�出現(xiàn)乳頭增生或者濾泡產(chǎn)生的癥狀。很多兒童青少年出現(xiàn)沙眼，眼前都會(huì)出現(xiàn)分泌物流出。下面讓我們具體了解一下，沙眼常見(jiàn)的癥狀都有哪些？

疾病診斷

典型的沙眼，臨床上根據(jù)瞼結(jié)膜有乳頭和濾泡增生，角膜血管翳及結(jié)膜瘢痕的出現(xiàn)，較容易診斷。對(duì)早期沙眼的診斷尚有一定困難。有時(shí)只能初步診斷為“疑似沙眼”。根據(jù)1979年中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)的決定，沙眼診斷依據(jù)為：①上穹隆部和上瞼板結(jié)膜血管模糊充血，乳頭增生或?yàn)V泡形成，或二者兼有。②用放大鏡或裂隙燈檢查可見(jiàn)角膜血管翳。③上穹隆部或/和上瞼結(jié)膜出現(xiàn)瘢痕。④結(jié)膜刮片有沙眼包涵體。在第1項(xiàng)的基礎(chǔ)上，兼有其他3項(xiàng)中之一者可診斷沙眼。

疑似沙眼者：上穹隆部及眥部結(jié)膜充血，有少量乳頭(乳頭為正常組織)增生或?yàn)V泡，并已排除其他結(jié)膜炎者。

鑒別診斷

1.結(jié)膜濾泡癥(conjunctival folliculosis)常見(jiàn)于兒童，皆為雙側(cè)，無(wú)自覺(jué)癥狀。濾泡多見(jiàn)于下穹隆部與下瞼結(jié)膜。濾泡較小，大小均勻相似，半透明，境界清楚，濾泡之間的結(jié)膜正常，不充血，無(wú)角膜血管翳，無(wú)瘢痕發(fā)生。沙眼的濾泡多見(jiàn)于上穹隆部與上瞼結(jié)膜，混濁不清、大小不等、排列不整齊，并有結(jié)膜充血和肥厚等癥狀。

2.慢性濾泡性結(jié)膜炎(chronic follicular conjunctivitis) 常見(jiàn)于學(xué)齡兒童及青少年，皆為側(cè)，顆粒桿菌(B.granulosis)可能為其病因。晨起常有分泌物，眼部有不適感。濾泡多見(jiàn)于下穹隆與下瞼結(jié)膜，大小均勻，排列整齊;結(jié)膜雖充血，但不肥厚;1～2年后自愈，無(wú)瘢痕形成;無(wú)角膜血管翳。

3.春季結(jié)膜炎(vernal conjunctivitis) 此病有季節(jié)性，主要癥狀為刺癢。瞼結(jié)膜上的乳頭大而扁平且硬，上穹隆部無(wú)病變，易于鑒別。分泌物涂片中可見(jiàn)嗜酸細(xì)胞增多。

4.包涵體結(jié)膜炎(inclusion conjunctivitis) 成年人與新生兒包涵體性結(jié)膜炎在結(jié)膜刮片中皆可見(jiàn)包涵體，其形態(tài)與沙眼包涵體相同，難以分別。但包涵體性結(jié)膜炎皆以急性開(kāi)始，濾泡皆以下穹隆部與下瞼結(jié)膜為著，無(wú)角膜血管翳，數(shù)月至1年即可自愈，并不形成瘢痕，可與沙眼鑒別。

檢查方法

1.病原學(xué)檢測(cè)

(1)涂片檢測(cè)衣原體包涵體：近年有報(bào)告用Papanicolaon染色法檢測(cè)沙眼衣原體包涵體，敏感性83%，方法簡(jiǎn)便，是最常用的篩選方法，可用于高危人群的篩選。

(2)細(xì)胞培養(yǎng)法：認(rèn)為是檢測(cè)沙眼衣原體的金標(biāo)準(zhǔn)，但費(fèi)時(shí)，且要求一定的設(shè)備技術(shù)條件，難作為臨床常規(guī)檢測(cè)手段。

2.分子生物學(xué)方法

原位雜交法檢測(cè)宮頸或直腸活檢標(biāo)本中沙眼衣原體DNA。亦可用PCR法檢測(cè)，可明顯提高檢測(cè)敏感性，且可用于鑒定其種及血清型，可用于診斷、療效判斷及流行病學(xué)調(diào)研，此方法檢出率高于其他方法。亦有報(bào)告用熱啟動(dòng)聚合酶鏈反應(yīng)(hot start PCR，HSPCR)，可明顯降低非特異性擴(kuò)增，減少假陽(yáng)性反應(yīng)。

沙眼的具體發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制

(一)發(fā)病原因

有關(guān)沙眼病原的研究歷史已久，1907年Halbestaedter與Prowazek用光學(xué)顯微鏡和Giemsa染色，在沙眼結(jié)膜上皮細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)包涵體，即上皮細(xì)胞內(nèi)有紅藍(lán)色原體及深藍(lán)色始體顆粒聚集，此包涵體具有基質(zhì)(matrix)，頗似外衣包圍，被誤稱(chēng)為“衣原蟲(chóng)(chlamydozoa)”。此后，相繼有不少研究。但是，沙眼的病原體直到1955年才由我國(guó)湯飛凡、張曉樓等用雞胚培養(yǎng)的方法首次分離出來(lái)。由于這種病原體能通過(guò)細(xì)菌濾器，寄生在細(xì)胞內(nèi)，并形成包涵體，故當(dāng)時(shí)認(rèn)為是一種病毒。又因其大小、形態(tài)與一般病毒不同，稱(chēng)之為非典型或大型病毒，與鸚鵡熱、淋巴肉芽腫的大型病毒相似。此后各國(guó)學(xué)者進(jìn)一步研究了它的分子生物學(xué)及代謝機(jī)能等，證明它具有RNA、DNA和一定的酶，以二分裂的方式繁殖，具有細(xì)胞膜及壁，并對(duì)細(xì)菌敏感等，這些都不符合病毒的性質(zhì)，而與革蘭氏陰性細(xì)菌有很多相似之處。故1974年出版的《Bergey細(xì)菌鑒定手冊(cè)》將這一類(lèi)微生物另立一目，稱(chēng)為衣原體。沙眼衣原體是其中的一種。

沙眼衣原體從抗原性上可分為A、B、C、Ba、D、E、F、G、H、I、J、K等12型。流行地區(qū)的沙眼是由A、B、C及Ba型所致，其他各型則引起生殖泌尿系感染及包涵體性結(jié)膜炎。有的作者稱(chēng)前組各型為流行性沙眼衣原體組，后組各型為眼、生殖泌尿衣原體組。

沙眼衣原體在其生活周期中有2個(gè)生物相，即原體和始體。原體(elementary body)是感染相，大小約0.3μm，具有細(xì)胞壁，可存活于細(xì)胞外。始體(initial body)亦稱(chēng)網(wǎng)狀體(reticulate body)是繁殖相，體積較大，約0.8μm，無(wú)傳染性。原體侵入宿主細(xì)胞后，在胞漿內(nèi)發(fā)育轉(zhuǎn)變?yōu)槭俭w，以二分裂方式，形成子代原體。胞漿內(nèi)充滿后則破裂釋放出原體，游離的原體再侵入正常的上皮細(xì)胞，開(kāi)始新的周期。每一周期約為48h。

(二)發(fā)病機(jī)制

沙眼衣原體易侵犯柱狀上皮細(xì)胞如尿道、子宮頸內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜、輸卵管皺襞上皮、眼、鼻咽及直腸黏膜并引起病變，不侵犯陰道扁平上皮，故感染后僅寄生于陰道但不引起陰道炎。一般急性感染時(shí)機(jī)體反應(yīng)輕微常無(wú)癥狀而臨床無(wú)急性期。除衣原體本身引起病變外，機(jī)體免疫反應(yīng)亦參與發(fā)病，衣原體膜上的LPS可誘發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng)，其代謝產(chǎn)物亦可引起機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，但由于病原體寄生于細(xì)胞內(nèi)可逃避免疫防衛(wèi)作用。病原體在細(xì)胞內(nèi)持續(xù)感染及繁殖，并不斷感染新的細(xì)胞，造成*內(nèi)反復(fù)持續(xù)感染。急性感染時(shí)局部主要是中性多核細(xì)胞反應(yīng)，慢性或再感染則引起單核細(xì)胞反應(yīng)。長(zhǎng)期反復(fù)的炎癥病變，加之機(jī)體的免疫反應(yīng)，可導(dǎo)致瘢痕形成。

上面的文章給我們?cè)敿?xì)的介紹了，沙眼常見(jiàn)的誘發(fā)原因都有哪些？通過(guò)上面文章的介紹我們可以知道，沙眼是由于沙眼衣原體感染*的角膜或者角膜上層細(xì)胞而導(dǎo)致的。患有沙眼很容易導(dǎo)致子宮頸內(nèi)膜，輸卵管皺皮。所以大家在平時(shí)一定要了解沙眼的發(fā)病原因，這樣才能更好地切斷它的傳播途徑，做好預(yù)防工作。