急性球后視神經(jīng)炎是眼科急癥，為視神經(jīng)眶內(nèi)段的炎癥，是一種由各種病因引起的視神經(jīng)病變，多由多發(fā)性硬化癥引起，常見于青壯年及兒童。主要表現(xiàn)為視力急劇減退或失明，常伴有眼球壓痛及眼球后疼痛，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛加劇，常可復(fù)發(fā)，每次復(fù)發(fā)使視力損害加重，可導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮和永久性力消失。早期診斷，及時(shí)治療，視力恢復(fù)明顯。我院眼科中心2005年1月—2006年8月收治急性球后視神經(jīng)炎病人32例(38眼)，通過藥物治療及加強(qiáng)用藥前后的觀察及護(hù)理，大部分病人治療效果良好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1　臨床資料

本組32例病人(38眼)，男18例，女14例;年齡16歲~54歲(36.5歲±5.3歲)。其中乙胺丁醇中毒性視神經(jīng)病變2眼，扁桃體炎引起10眼，中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓疾病中有2眼為視神經(jīng)脊髓炎，2眼為多發(fā)性硬化癥，不明病因者22眼。入院視力：20眼<0.05，15眼0.05~0.3，3眼0.3~0.6;病人在發(fā)病后5 d~10 d入院，23例伴有眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛，平均住院11 d，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛均在入院治療1 d或2 d內(nèi)緩解。出院視力：20眼為0.6~1.5，10眼為0.3~0.6，6眼為0.05~0.3，2眼<0.05，治療方法均采用激素沖擊綜合治療，病情穩(wěn)定后出院，至今未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

2　藥物治療

用生理鹽水250 mL加甲潑尼龍500 mg靜脈輸注，每日1次，連續(xù)3 d;停藥后改口服潑尼松40mg~50 mg，早上頓服;用藥1周后視病情逐漸減量，出院后門診隨診，保持一定的維持量。靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)藥物及改善微循環(huán)藥物，給予足量B族維生素治療。顳淺動(dòng)脈皮下注射復(fù)方樟柳堿，增加眼血流量，改善血液供應(yīng)，促進(jìn)非炎性滲出物的吸收，提高視功能。

3　護(hù)理

3.1　心理護(hù)理　因起病急，視力突然下降且伴眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛，病人感到焦慮不安甚至驚恐。護(hù)士主動(dòng)熱情接待，關(guān)心、體貼病人;加強(qiáng)與病人的溝通，了解病人的心理狀態(tài)，解釋病情，減輕精神負(fù)擔(dān)，創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心身狀態(tài)。幫助病人正確認(rèn)識(shí)疾病發(fā)生機(jī)制及可治愈性，介紹成功的病例及藥物治療的目的、意義。安慰、鼓勵(lì)病人，使病人對(duì)治療充滿信心。認(rèn)真傾聽病人訴說，排除憂慮，盡量滿足病人所需。所有治療操作要熟練、準(zhǔn)確、輕巧，給病人以安全感，促進(jìn)病人身心康復(fù)、積極配合治療，取得最佳療效。通過心理護(hù)理，本組病人均能安心配合治療且情緒穩(wěn)定。

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3.2　激素治療的護(hù)理　激素類藥物是目前視神經(jīng)炎最有效的治療方法。長(zhǎng)期激素治療可引起一系列藥物不良反應(yīng)，應(yīng)密切觀察病人全身情況，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。用藥期間應(yīng)限制鈉鹽的攝入并每天測(cè)血壓，每周測(cè)體重1次，定期復(fù)查肝功能、血生化，了解血鉀、血鈉的變化。本組5例病人由于入院前已長(zhǎng)期、大量使用皮質(zhì)類固醇激素藥物，出現(xiàn)向心性肥胖、痤瘡、滿月臉、水牛背等癥狀，向病人解釋此類藥物不良反應(yīng)是暫時(shí)的，強(qiáng)調(diào)繼續(xù)使用激素的必要性，說明隨著眼部病情好轉(zhuǎn)，激素藥物減至小劑量或停藥后藥物不良反應(yīng)會(huì)逐漸消失。

3.3　注意消化道反應(yīng)　觀察病人有無腹部不適，有無腹瀉、腹痛、便秘、胃痛等胃腸功能紊亂。重視病人的自覺癥狀，觀察病人大便顏色。本組1例病人出現(xiàn)黑便，予大便潛血及胃鏡檢查，診斷為應(yīng)激性胃潰瘍，減少激素使用劑量，加強(qiáng)制酸，保護(hù)胃黏膜治療，病情得到及時(shí)控制。

3.4　觀察病人的意識(shí)變化　注意病人有無意識(shí)改變、精神興奮、易激動(dòng)、行為異常、失眠等。及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，預(yù)防意外的發(fā)生。本組2例病人出現(xiàn)失眠癥狀，予口服七葉神安片后癥狀改善。

3.5　觀察眼部情況　一般全身激素治療極少出現(xiàn)眼部并發(fā)癥，如皮質(zhì)類固醇性青光眼和白內(nèi)障，但不應(yīng)忽視，用藥期間每天測(cè)量眼壓。本組未發(fā)現(xiàn)高眼壓病例。

3.6　靜脈注射部位的保護(hù)　病人需要長(zhǎng)時(shí)間、大劑量的靜脈輸注，對(duì)血管刺激性大，要注意保護(hù)血管，由遠(yuǎn)而近，由細(xì)到粗地選擇靜脈，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

3.7　顳淺動(dòng)脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿的護(hù)理　選擇正確的注射部位：患側(cè)眉梢上1 cm與發(fā)際緣連線;眶下緣外端與耳前發(fā)際緣連線中間的4 cm×5cm區(qū)域?yàn)樽⑸洳课唬�注射時(shí)須避開顳淺動(dòng)脈，呈45度角進(jìn)針，注射方向應(yīng)避開眼球。操作過程要準(zhǔn)確、輕巧，由于注射后會(huì)有皮丘隆起，病人可能產(chǎn)生緊張和恐懼心理，注射前向病人介紹注射方法和注意事項(xiàng)，說明皮丘的出現(xiàn)屬于正常現(xiàn)象，稍后會(huì)逐漸消失，囑病人勿用力按壓。本組8例病人用藥后出現(xiàn)輕度口干、頭暈和心悸，10 min~20 min后自行緩解。

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4　出院指導(dǎo)

4.1　飲食指導(dǎo)　選擇清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。忌煙、酒、辛、辣、炸烤食物。多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜，涼性素菜及水果，如冬瓜、梨、香蕉、西瓜，可適當(dāng)增加動(dòng)物肝、牛奶、蛋黃，勿暴飲暴食。

4.2　情緒與治療　焦慮、抑郁可影響治療效果，指導(dǎo)病人保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

4.3　活動(dòng)與休息　治療期間病人可適當(dāng)活動(dòng)以增強(qiáng)抵抗力，保證充足的睡眠，必要時(shí)睡前給予鎮(zhèn)靜藥。生活應(yīng)有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，減少疾病復(fù)發(fā)。

4.4　服藥指導(dǎo)　由于病人療程較長(zhǎng)，出院后常需繼續(xù)服藥3個(gè)月~6個(gè)月，以鞏固療效。所以應(yīng)對(duì)帶藥出院的病人詳細(xì)介紹服藥方法及可能出現(xiàn)的藥物副反應(yīng)，說明堅(jiān)持按時(shí)、按量服藥的重要意義，不可擅自停藥。

4.5　定期復(fù)查　要求病人出院后1月內(nèi)每周到醫(yī)院復(fù)查1次，以后視病情1個(gè)月~2個(gè)月復(fù)查1次，堅(jiān)持隨訪半年以上。如出現(xiàn)視力下降或其他不適者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。