急性球后視神經炎是眼科急癥，為視神經眶內段的炎癥，是一種由各種病因引起的視神經病變，多由多發性硬化癥引起，常見于青壯年及兒童。主要表現為視力急劇減退或失明，常伴有眼球壓痛及眼球后疼痛，眼球轉動時疼痛加劇，常可復發，每次復發使視力損害加重，可導致視神經萎縮和永久性力消失。早期診斷，及時治療，視力恢復明顯。我院眼科中心2005年1月—2006年8月收治急性球后視神經炎病人32例(38眼)，通過藥物治療及加強用藥前后的觀察及護理，大部分病人治療效果良好，現將護理體會報告如下。

1　臨床資料

本組32例病人(38眼)，男18例，女14例;年齡16歲~54歲(36.5歲±5.3歲)。其中乙胺丁醇中毒性視神經病變2眼，扁桃體炎引起10眼，中樞神經系統脫髓疾病中有2眼為視神經脊髓炎，2眼為多發性硬化癥，不明病因者22眼。入院視力：20眼<0.05，15眼0.05~0.3，3眼0.3~0.6;病人在發病后5 d~10 d入院，23例伴有眼球轉動痛，平均住院11 d，眼球轉動痛均在入院治療1 d或2 d內緩解。出院視力：20眼為0.6~1.5，10眼為0.3~0.6，6眼為0.05~0.3，2眼<0.05，治療方法均采用激素沖擊綜合治療，病情穩定后出院，至今未發現復發病例。

2　藥物治療

用生理鹽水250 mL加甲潑尼龍500 mg靜脈輸注，每日1次，連續3 d;停藥后改口服潑尼松40mg~50 mg，早上頓服;用藥1周后視病情逐漸減量，出院后門診隨診，保持一定的維持量。靜脈輸注營養視神經藥物及改善微循環藥物，給予足量B族維生素治療。顳淺動脈皮下注射復方樟柳堿，增加眼血流量，改善血液供應，促進非炎性滲出物的吸收，提高視功能。

3　護理

3.1　心理護理　因起病急，視力突然下降且伴眼球轉動痛，病人感到焦慮不安甚至驚恐。護士主動熱情接待，關心、體貼病人;加強與病人的溝通，了解病人的心理狀態，解釋病情，減輕精神負擔，創造有利于治療和康復的最佳心身狀態。幫助病人正確認識疾病發生機制及可治愈性，介紹成功的病例及藥物治療的目的、意義。安慰、鼓勵病人，使病人對治療充滿信心。認真傾聽病人訴說，排除憂慮，盡量滿足病人所需。所有治療操作要熟練、準確、輕巧，給病人以安全感，促進病人身心康復、積極配合治療，取得最佳療效。通過心理護理，本組病人均能安心配合治療且情緒穩定。

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3.2　激素治療的護理　激素類藥物是目前視神經炎最有效的治療方法。長期激素治療可引起一系列藥物不良反應，應密切觀察病人全身情況，如發現異常情況及時處理。用藥期間應限制鈉鹽的攝入并每天測血壓，每周測體重1次，定期復查肝功能、血生化，了解血鉀、血鈉的變化。本組5例病人由于入院前已長期、大量使用皮質類固醇激素藥物，出現向心性肥胖、痤瘡、滿月臉、水牛背等癥狀，向病人解釋此類藥物不良反應是暫時的，強調繼續使用激素的必要性，說明隨著眼部病情好轉，激素藥物減至小劑量或停藥后藥物不良反應會逐漸消失。

3.3　注意消化道反應　觀察病人有無腹部不適，有無腹瀉、腹痛、便秘、胃痛等胃腸功能紊亂。重視病人的自覺癥狀，觀察病人大便顏色。本組1例病人出現黑便，予大便潛血及胃鏡檢查，診斷為應激性胃潰瘍，減少激素使用劑量，加強制酸，保護胃黏膜治療，病情得到及時控制。

3.4　觀察病人的意識變化　注意病人有無意識改變、精神興奮、易激動、行為異常、失眠等。及時發現病情變化，預防意外的發生。本組2例病人出現失眠癥狀，予口服七葉神安片后癥狀改善。

3.5　觀察眼部情況　一般全身激素治療極少出現眼部并發癥，如皮質類固醇性青光眼和白內障，但不應忽視，用藥期間每天測量眼壓。本組未發現高眼壓病例。

3.6　靜脈注射部位的保護　病人需要長時間、大劑量的靜脈輸注，對血管刺激性大，要注意保護血管，由遠而近，由細到粗地選擇靜脈，嚴格執行無菌技術操作。

3.7　顳淺動脈旁皮下注射復方樟柳堿的護理　選擇正確的注射部位：患側眉梢上1 cm與發際緣連線;眶下緣外端與耳前發際緣連線中間的4 cm×5cm區域為注射部位，注射時須避開顳淺動脈，呈45度角進針，注射方向應避開眼球。操作過程要準確、輕巧，由于注射后會有皮丘隆起，病人可能產生緊張和恐懼心理，注射前向病人介紹注射方法和注意事項，說明皮丘的出現屬于正常現象，稍后會逐漸消失，囑病人勿用力按壓。本組8例病人用藥后出現輕度口干、頭暈和心悸，10 min~20 min后自行緩解。

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4　出院指導

4.1　飲食指導　選擇清淡、易消化、營養豐富的食物。忌煙、酒、辛、辣、炸烤食物。多進食新鮮水果、蔬菜，涼性素菜及水果，如冬瓜、梨、香蕉、西瓜，可適當增加動物肝、牛奶、蛋黃，勿暴飲暴食。

4.2　情緒與治療　焦慮、抑郁可影響治療效果，指導病人保持情緒穩定，心情舒暢，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。

4.3　活動與休息　治療期間病人可適當活動以增強抵抗力，保證充足的睡眠，必要時睡前給予鎮靜藥。生活應有規律，注意勞逸結合，積極鍛煉身體，增強體質，預防感冒，減少疾病復發。

4.4　服藥指導　由于病人療程較長，出院后常需繼續服藥3個月~6個月，以鞏固療效。所以應對帶藥出院的病人詳細介紹服藥方法及可能出現的藥物副反應，說明堅持按時、按量服藥的重要意義，不可擅自停藥。

4.5　定期復查　要求病人出院后1月內每周到醫院復查1次，以后視病情1個月~2個月復查1次，堅持隨訪半年以上。如出現視力下降或其他不適者應及時到醫院就診。