眼挫傷誤診為球后鞏膜裂傷一例

患者 ,男 ,45歲 ,農民 ,已婚。因被他人用拳頭擊傷左眼 3小時來診 ,以“左眼球后鞏膜裂傷 ?”急診入院。入院查 :右眼視力1 0 ,眼球轉動自如。左眼視力光感 ,定位不良 ,眼球活動受限 ,眼球突出 ,球結膜高度充血 ,腫脹 ,角膜透明 ,前房稍深 ,虹膜紋理不清 ,房水渾濁 (+ + ) ,瞳孔正中 ,直徑約 4mm ,光反射遲鈍 ,眼底窺不進 ,眼壓未測。否認有眼疾史 ,傷前左眼視物正常。

眼科B超示圖 :左眼玻璃體腔內大量不均勻中度回聲 ,眼球 (后極 )不連續影 ,診斷為“眼內出血 ,左眼球后鞏膜裂傷”。其他輔助檢查無手術禁忌證。考慮行左眼球探查縫合術 ,必要時摘除眼球。在局麻下作上、下眼瞼牽引線 ,10～ 2鐘位角膜緣切口 ,分離球結膜至上穹窿 ,查找到長約 15mm不規則“裂口” ,難以褥式縫合 ;再細查“裂口”屬鞏膜葡萄腫 ,在下穹窿處亦有以上發現 ;由于正常的眼球解剖結構受到影響而摘除眼球。

摘除后的眼球未見鞏膜裂口。詳細追問病史 ,患者及家屬均承認 ,外傷前左眼球突出 ,平時左眼視物模糊。術后診斷“左眼球鈍挫傷并發眼內出血 ,左眼高度