眼球破裂傷手術修復療效觀察

1臨床資料

眼球破裂傷30 例30眼：男24例，女6例。年齡17～50(平均27)歲。職業：工人15例，農民6例，學生4例，其它職業5例。致傷原因：外物擊傷(拳擊、撞傷)14例，爆炸傷5例，銳器刺傷6例，車禍傷5例。均為單眼破裂傷，創口長度在6～23mm，平均長度為(91.9)mm。單純鞏膜創口6例，其中開放性3例，占10%;隱匿性3例，占10%;鞏膜、角膜復合創口18例，占60%;單純角膜傷口6例，占20%。30例均有不同程度的前房出血。有葡萄膜脫出28例，晶狀體脫出9例，玻璃體脫出24例，3例大量玻璃體積血，視網膜破裂的6例。視力情況：入院時無光感的21例;光感到指數的5例;指數到 0.05的2例;0.05～0.1的2例。就診時間0.5～48(平均7)h。手術均應在嚴密消毒的手術室內的顯微鏡下進行。

外傷眼常規術前消毒、鋪巾，注意避免對眼球施加任何外力以免加重前房消失、組織脫出及嵌頓。進行局部浸潤麻醉后，放減張開瞼器，用大量1：50的慶大霉素生理鹽水溶液反復仔細沖洗術眼3遍。根據眼球裂傷的部位，分3類進行手術：①角膜鞏膜復合傷的處理，縫合以先角鞏膜緣傷口，再角膜傷口，再鞏膜傷口的順序進行。縫合角鞏膜緣及鞏膜時應盡量對位，用10-0尼龍線，張力不應過大，以免錯位。縫合角膜使用10-0尼龍縫線間斷縫合，進針深度達到角膜厚度的3/4。若傷口經過角膜中央部位時，應避開視軸縫合，縫線與創緣的距離為0.75～1mm;傷口在角膜周邊時，縫線與創緣的距離為1.0～1.5mm。打結后將結埋入角膜實質層內，完畢后向前房內注入消毒空氣泡，使前房形成。②單純鞏膜裂傷時使用10-0尼龍縫線嚴密對位縫合鞏膜，深度為鞏膜的4/5，采用間斷縫合，針距相等，張力適中，縫合過程中，應用粘彈劑維持操作空間，保護創口組織。

與角膜緣垂直的創口應注意直肌的附著點和直肌的下方，創口往往延伸到此處。隱匿性鞏膜裂傷均有球結膜下血腫，應從結膜水腫的邊緣切開結膜，發現鞏膜創口后先清除玻璃體，恢復葡萄膜，然后縫合鞏膜，切不可盲目擴大結膜切口，以免在眼內壓的作用下更多眼內容物大量脫出。縫合完畢應在鞏膜創緣2mm處熱灼，必要時以硅膠海綿墊作局部鞏膜外加壓，防止視網膜脫離。 ③單純角膜裂傷：根據上述角鞏膜復合傷時的角膜裂傷縫合方式處理。術畢球周注射慶大霉素2萬U，地塞米松5mg，包扎術眼。對于嵌頓于傷口或脫出的葡萄膜 24h以內者用1∶50的慶大霉素生理鹽水溶液沖洗后還納入眼內，對于脫出時間超過24h者，若傷口整潔，脫出的葡萄膜無感染壞死和明顯破損，可還納復位;污染破損的葡萄膜則加予剪除。

虹膜復位前用顯微鑷撕去其表面機化膜，在前房內注入少量粘彈劑，分離并壓迫虹膜離開傷口，用虹膜恢復器恢復虹膜。脫出的玻璃體應全部清除，晶狀體脫出或已經破裂時順勢摘除;用眼用平衡鹽溶液注入玻璃體腔，消毒空氣注入前房，保持眼球形態、前房形態、防止視網膜脫離及眼內繼發出血。而外傷性白內障、玻璃體積血及視網膜脫落者，在傷后2wk進行二期手術。

本組30眼經過一期手術修復后，所有病例均保持完整的眼球外觀。隨訪6mo，進行了二期白內障摘除+人工晶狀體植入術(3例)，人工晶狀體植入術(9例)，玻璃體視網膜手術填充氣吸收或填充硅油取出術(9例)等所有治療措施結束后，25例有不同程度的視力提高;視力無光感者5例(隨訪6mo后因眼球萎縮實施了二期眼內容物摘除并安裝了義眼)。