謹防各種外陰炎癥病變
外陰是指女性的外生殖器,雖然位于私密處,但是外陰會因各種細菌感染而產生多種疾病,而且這些外陰炎癥如果沒有及時治療,雖然病程進展緩慢,也可能存在許多年而無明顯改變,但是在整個發展過程中的任何時期驟變,所以注重外陰的衛生是十分必要的。
一、鱗狀細胞原位癌:發生與外陰的原位癌比較少見。起始于大陰唇、小陰唇或陰道前庭部的皮膚或粘膜上皮,病灶表面多種多樣,通常為略凸起的紅斑,或呈糜爛、表淺潰瘍,也常有乳頭樣增生或開發于外陰白色病變。
本病好發于40歲左右婦女,常在外陰慢性炎癥上皮增生的基礎上發生,一般病程進展緩慢,可存在10-20年而無明顯改變,但也可在整個發展過程中的任何時期驟變成為浸潤癌。
二、外陰鮑文病:外陰鮑文病又稱表皮內癌,該病與原位癌屬同一意義,和子宮頸原位癌一樣,癌細胞局限于表皮內,未突破基底膜侵入間質內。
本病常見于老年婦女,發生年齡為25-73歲,平均65歲,近年來發生年齡逐漸年輕化,與產次關系不大。主要癥狀為外陰部瘙癢,有時局部出血或疼痛。肉眼觀察,上述病變常發生于大、小陰唇,亦可波及會陰或陰蒂,甚至累積陰道口粘膜。
三、外陰鱗狀細胞癌:發病率:一般報道,外陰鱗癌約占女性生殖器惡性腫瘤的3-5%。天津醫學院收治的2138例婦科惡性腫瘤病例中,外陰癌67例,占3.1%;北京協和醫院45例,占同期婦科惡性腫瘤的2%;江西省婦女保健院51例,占2.6%。
發病年齡:外陰癌發病年齡分布較廣,但常見于絕經后老年婦女,以60-70歲為最多見,年齡最輕者為22歲。國外報道,平均發病年齡為60歲,例如Hacker等報告的100例外陰癌,年齡為30-84歲,平均59歲,約75%的病例發生于50歲以后;Japaze等報道192原發性外陰癌,年齡21-86歲,平均50歲,原位癌39歲,浸潤癌66歲。國內醫院37例外陰鱗癌,年齡28-66歲,平均49.2歲;上海醫科大學總結79例原發性外陰惡性腫瘤,年齡34-72歲,平均50歲;山東省立醫院報道的52例外陰癌,年齡22-69歲,平均51歲。由此看來,國內患者平均年齡較國外小10歲左右。
四、疣狀鱗狀細胞癌:疣狀鱗狀細胞癌為罕見的高分化鱗癌,實際上是鱗狀細胞癌的一種亞型,臨床上無典型的惡性表現,它與巨大尖銳濕疣、良性鱗狀上皮乳頭狀瘤很相似,常呈疣狀生長。鏡檢可見鱗狀上皮增生變厚,呈乳頭狀伸入上皮下間質,癌細胞團周圍顯示侵蝕樣,但無真性間質浸潤,通常基底膜完整,癌細胞高度分化,有明顯間橋,偶見核分裂。
五、外陰基底細胞癌:外陰基底細胞癌較少見。好發于絕經后老年婦女,平均年齡60歲左右,主要臨床表現為外陰癢、燒灼感和慢性潰瘍;有時無明顯癥狀或僅發現外陰部腫塊。病變部位以大陰唇最多見,也可發生于小陰唇和陰蒂,常呈結節狀隆起,中心形成潰瘍,底部發紅,邊緣卷曲呈侵蝕樣。
六、 外陰腺癌:(一)前庭大腺癌:早期為位于小陰唇內側深部硬結,表面光整,易誤診為巴氏腺炎性腫塊;腫瘤發展增大時,可延伸到大陰唇和陰道下部,并且固定、表面破潰,有漿液血性分泌物滲出,較易侵犯會陰與肛體肌。(二)尿道旁腺癌:罕見。檢查時可見暗紅色息肉狀突出于尿道口,位于粘膜下。(三)汗腺癌:少見。屬低度惡性,多來自大汗腺,亦可由小汗腺發生。腫瘤常位于大陰唇,單琺好多發,局部呈暗紅色結節,可突出皮膚表面。
七、 外陰帕杰病:外陰帕杰病又稱外陰濕疹樣癌,是一種具有一定特征的上皮內癌,常見于老年婦女,多發生于絕經后,有瘙癢史,病程長,好發于大陰唇、會陰及肛門周圍的皮膚,但不侵犯陰道粘膜。
病灶呈紅斑樣略凸出于皮膚表面,邊界清楚,有時結痂及滲出,故又稱癌性濕疹。
八、 外陰惡性黑色素瘤:外陰惡性黑色素瘤又稱黑色素癌,是外陰惡性腫瘤中惡性程度最高的腫瘤,約占外陰惡性腫瘤的3.9-9.9%多半由黑痣而來,其發生與長期慢性刺激及外傷等誘因有關。
九、外陰肉瘤:臨床表現為外陰肉瘤可發生在任何年齡,但好發年齡平均為40歲,半數以上發生于大陰唇,其次為陰蒂與小陰唇,偶見前庭大腺纖維肉瘤。主要癥狀為外陰部腫塊,疼痛及破潰后出血。腫瘤開始為邊界清楚的結節,帶蒂或呈彌漫性浸潤,可保持多年不進展,未引起注意。以后由于創傷或慢性刺激而迅速發展,短時間內增大或潰爛,并發生轉移,主要途徑為血管和淋巴管,尤其是生長快與惡性程度較高的平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤和脂肪肉瘤,常見于肺、骨骼、肝和腦等遠處轉移。
十、 外陰轉移癌:外陰轉移癌約占外陰惡性腫瘤的3-4%,多數來自子宮頸癌、子宮內膜癌、陰道癌和絨毛膜癌,經陰道累及外陰,亦可經淋巴或血性逆流轉移至外陰;少數來自卵巢、胃腸道、腎、膀胱及乳腺的癌腫,晚期直腸癌也可直接蔓延或經會陰淋巴轉移至會陰部。轉移瘤呈單個或多發,常為皮下局限性病灶,覆蓋皮膚可無明顯改變,但晚期可因腫瘤壞死而破潰。轉移性腺癌往往在早期即侵犯表皮,使腫瘤與皮膚緊密粘連。
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