子宮內膜異位癥是一種常見的婦科疾病，其主要特征是子宮內膜細胞異位到盆腔以外的其他部位。除了引起疼痛和月經不調等癥狀外，子宮內膜異位癥還常導致不孕問題。那么，導致子宮內膜異位性不孕的病因有哪些呢？

　　首先要提到的是腹水的問題。研究發現，子宮內膜異位癥患者的腹水量和成分與正常人有所不同。腹水中的巨噬細胞和淋巴細胞增加，酸性磷酸酶升高，這種巨噬細胞的激活現象會影響精子的受孕能力。此外，巨噬細胞與致炎物質和倒流的經血相遇時，會加速分裂繁殖，對精子和卵子有細胞毒害作用，從而干擾妊娠。

　　其次，子宮內膜異位癥可能伴隨著不排卵問題。據報道，約有17%至27%的子宮內膜異位癥患者存在不排卵問題，這與患者卵泡細胞中LH受體的減少有關。

　　黃體期缺陷也是子宮內膜異位性不孕的原因之一。觀察發現，部分患者的黃體期長度不足10天，子宮內膜病理檢查也顯示黃體期缺陷，這種現象的發生率為25%至40%。黃體功能不全不僅會降低受孕率，還會增加流產的風險。

　　此外，黃素化卵泡不破裂綜合征（LUF）也是一種導致子宮內膜異位性不孕的原因。LUF指的是卵泡雖然發育成熟并黃素化，但并未破裂釋放出卵子進入腹腔。雖然患者血清中孕激素濃度增加、基礎體溫雙相態以及子宮內膜呈分泌期改變，但腹腔鏡下卻找不到排卵后的破孔。據報道，LUF在子宮內膜異位癥中的發生率可高達75%，而檢測腹水中孕激素的含量被認為是診斷該綜合征的最佳方法。

　　此外，腹水中白介素和前列腺素的增高也與子宮內膜異位性不孕有關。白介素是巨噬細胞產生的一種特異蛋白，能夠刺激免疫反應。子宮內膜異位癥患者的腹水中含有較高水平的白介素，這可能會導致卵巢功能異常和黃體功能不足。同時，腹水中的前列腺素也會增加，導致輸卵管痙攣和孕卵發育不同步，從而影響受孕和著床。

　　另外，自身免疫反應也可能引起子宮內膜異位性不孕。一些研究發現，子宮內膜異位癥患者的血清和宮頸分泌物中的抗體水平升高。此外，患者的血清和腹水中C3和C4補體的水平也較高。這說明在子宮內膜異位癥患者中存在著一種自身免疫反應，抗體水平的升高會影響排卵和黃體功能，進而影響孕卵著床。

　　綜上所述，導致子宮內膜異位癥不孕的原因是多方面的。腹水成分的改變、不排卵、黃體期缺陷、LUF綜合征、白介素和前列腺素的增高以及自身免疫反應等都可能對孕育能力產生負面影響。對于子宮內膜異位癥患者來說，及早發現和治療病因，對于提高生育機會至關重要。

　　（黃秀杰，醫生）