肺或胸膜非創(chuàng)傷性病變使臟層胸膜破裂，而引起空氣逸人胸膜腔稱為自發(fā)性氣胸。自發(fā)性氣胸治療的術(shù)后護理應(yīng)該怎么做呢?

1、嚴密觀察生命體征變化：檢查各種引流管連接及通暢情況，行心電監(jiān)護、SaO2監(jiān)測，根據(jù)需要給予相應(yīng)流量的供氧。患者病情平穩(wěn)，完全清醒后即改30°斜坡位，并適當(dāng)延長生命體征檢查的間隔時間。

2、術(shù)后止痛：單純一側(cè)鏡下肺大泡結(jié)扎術(shù)，患者疼痛較輕，而雙側(cè)同期手術(shù)及行胸膜固定術(shù)患者，術(shù)后疼痛則較重，患者因怕痛而不敢咳嗽，導(dǎo)致氣管、支氣管內(nèi)分泌物不易排出，嚴重者可導(dǎo)致肺葉或肺段不張;同時疼痛可使患者潮氣量下降，呼吸頻率降低，并抑制自發(fā)呼吸，加重肺泡通氣不足。因此，術(shù)后及時有效的止痛對預(yù)防肺部并發(fā)癥是很重要的。我科采用曲馬多液0、4入5%葡萄糖液1 000ml分2次緩慢靜點止痛法取得了較好的止痛效果。特殊患者可給杜冷丁50mg肌注止痛。

3、加強肺功能鍛煉，促進肺復(fù)張：胸腔鏡術(shù)中，術(shù)側(cè)肺萎縮，如果肺膨脹不良，易造成術(shù)后肺不張和低氧血癥。對此除在術(shù)前進行正確的呼吸訓(xùn)練外，術(shù)后在充分止痛的基礎(chǔ)上盡早讓患者坐起咳嗽、排痰，行超聲霧化吸入每日4次，必要時協(xié)助醫(yī)生行氣管鏡吸痰，確保呼吸道通暢。并指導(dǎo)患者作深呼吸運動，術(shù)后第2d即進行吹氣球等呼吸功能鍛煉，以促進肺早日復(fù)張。

4、鼓勵并協(xié)助患者早期活動：胸腔鏡手術(shù)損傷小，疼痛較輕且手術(shù)不切斷肋間神經(jīng)，避免了開胸術(shù)所致的一些不良反應(yīng)如肋間神經(jīng)損傷而引起的前胸及上腹部長期麻木感和酸痛感等癥狀。因此，可鼓勵患者早期活動。本組病例中曾有4例術(shù)后6～8h即在床上坐起活動，術(shù)后 18～20h即下地活動。下床活動時間平均為24～48h。

5、術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理：胸腔鏡肺大泡結(jié)扎術(shù)后主要并發(fā)癥為肺泡漏氣。表現(xiàn)為胸腔閉式引流管內(nèi)持續(xù)排出氣體。此時需囑患者有痰咯出，但不鼓勵咳嗽，同時觀察肺部呼吸音的變化及肺膨脹情況。輕微漏氣可不必處理，較明顯漏氣則需封閉肺破口。我科試行向胸腔內(nèi)注入*白蛋白行胸膜固定術(shù)治療肺泡漏氣效果良好。