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支氣管哮喘的診斷和治療

支氣管哮喘的診斷和治療

支氣管哮喘是呼吸道變態反應性疾病,其臨床表現是發作性氣喘?忍,病情可自發或經治療緩解。本病多于幼兒期發病,男孩多于女孩,氣候變化和情緒波動,常能誘發癥狀。幼兒哮喘一般預后較好。

大部分病兒在青春期前后終止發作。本病有遺傳因素及個人過敏史,幼兒過去有嬰兒濕疹、過敏性鼻炎等病史,吸入的過敏原多為花粉、屋塵、牛奶、魚蝦類。病毒感染所致哮喘多發生在3歲以前幼兒。某些藥物也可引發哮喘,如阿司匹林、青霉素等。精神因素和運動也是幼兒哮喘發作的重要原因。

臨床發病可急可緩,發病前1至2天有上呼吸道感染,多在夜間或清晨發作,發病的幼兒呼吸困難、煩躁不安,往往不能平臥,呼吸時可聽到哮喘鳴音,患兒臉色蒼白、鼻翼扇動、口唇指甲發紺、出冷汗,有時劇烈咳嗽,可引起肌肉疼痛。常有流鼻涕、鼻癢、咳嗽等先兆癥狀。病兒一般不發熱,但感染者可發熱。部分幼兒發作時有嚴重呼吸困難,給平喘藥及供氧后仍不能緩解者稱為“哮喘持續狀態”,可有紫紺、出汗、神智不清、痰液粘稠。

本病診斷應綜合考慮家族史、過敏史、癥狀體征和化驗檢查結果(嗜酸性粒細胞在6%以上,可高達30%)。處理要點為:使用腎上腺素解除支氣管痙攣,接著用麻黃素維持療效,無效者也可選用氨茶堿,重癥可用腎上腺皮質激素,常可使哮喘持續狀態得到緩解。

如病兒咳痰過多,可用氯化銨、明礬等祛痰劑;出現煩躁不安應用苯巴比妥等鎮靜劑;伴有過敏性鼻炎者可使用非那根、苯海拉明等藥物。同時應充分重視補液以糾正代謝性酸中毒和補充足夠的水分。

此外,由于哮喘患兒支氣管粘膜水腫,呼吸道引流不暢,易于繼發感染,故應給予抗生素藥物。預防哮喘的發作,應盡量避免接觸過敏原,吸入色甘酸可產生一定預防作用。平時應鼓勵幼兒多運動,以增強體質,增加肺活量,改善肺功能,但應注意運動強度和時間,以免誘發哮喘。此外,一旦哮喘發作,父母一定不要驚慌,以免影響幼兒情緒,應設法讓寶寶增強治愈的信心,這點非常重要。

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