肺膿腫（lung abscess）是由于多種病原菌引起的肺部化膿性感染，早期為肺組織的感染性炎癥，繼而壞死、液化、外周有肉芽組織包圍形成膿腫。臨床特征為高熱、咳嗽，膿腫破潰進(jìn)入支氣管后咳出大量膿臭痰。X線顯示含氣液平的空腔。多發(fā)生于壯年，男多于女。自抗生素廣泛應(yīng)用以來，發(fā)病率有明顯降低。[病因和發(fā)病機(jī)制]急性肺膿腫感染的細(xì)菌一般與口腔、上呼吸道的常存細(xì)菌相一致，包括需氧、兼性厭氧和厭氧細(xì)菌。近十多年來，由于厭氧菌培養(yǎng)技術(shù)的進(jìn)步，急性吸入性肺炎與肺膿腫的厭氧菌感染達(dá)85％－94％。有報(bào)導(dǎo)純屬厭氧菌感染的肺膿腫占58％；需氧與厭氧菌混合感染占42％。較重要的厭氧菌有胨鏈球菌、胨球菌、核粒梭形桿菌，產(chǎn)黑色素桿菌、口腔炎桿菌和韋榮球菌等；常見的需氧和兼性厭氧菌為肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、克雷白桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。根據(jù)感染途徑，肺膿腫可分為以下類型。一、吸入性肺膿腫病原體經(jīng)口、鼻咽腔吸入為肺膿腫發(fā)病的最主要原因。正常情況下，呼吸道有靈敏的咳嗽反射，可以防止誤吸。但當(dāng)有扁桃體炎、鼻竇炎、鑿槽膿溢或齲齒等膿性分泌物；口腔、鼻、咽部手術(shù)后的血塊，齒垢或嘔吐物等，在神志昏迷、麻醉等情況下，或由于受寒、極度疲勞等誘因的影響，全身免疫與呼吸道防御功能降低，在深睡時(shí)可將各種污染物經(jīng)氣管被吸入肺內(nèi)，造成細(xì)支氣管阻塞，病原菌繁殖而發(fā)病。吸入性肺膿腫常為單發(fā)性，其發(fā)病部位與解剖結(jié)構(gòu)和部位有關(guān)。右部支氣管較陡直，且管徑較粗大，吸入物易吸入右肺。在仰臥位時(shí)，好發(fā)于上葉后段或下葉背段；坐位時(shí)誤吸，好發(fā)于下葉后基底段；右側(cè)位時(shí)，則好發(fā)于右上葉前段或后段形成的腋亞段。二、繼發(fā)性肺膿腫在某些細(xì)菌性肺炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管囊腫、支氣管肺癌、肺結(jié)核空洞等繼發(fā)感染所致的繼發(fā)性肺膿腫；肺部鄰近器官化膿性病變，如膈下膿腫、腎周圍膿腫、脊柱膿腫、或食管穿孔感染穿破至肺所形成肺膿腫；要注意的是阿米巴肝膿腫好發(fā)于右肝頂部，易穿破膈至右肺下葉，形成阿米巴肺膿腫。[1][2][3][4][5][6]下一頁