老年糖尿病發病特點及臨床表現
老年糖尿病人是生活中非常常見的,許多人們都是在步入老年時期的時候患上糖尿病癥狀,就會給整個家庭帶來非常大的影響,所以人們要嚴格認清楚糖尿病的發病癥狀,那么,老年糖尿病都有哪些發病特點呢?
老年糖尿病發病特點及臨床表現
老年糖尿病發病率高且多為2型糖尿病
流行病學資料顯示,隨著年齡增長2型糖尿病患病率升高。國外報告,在65歲以上人群中,2型糖尿病和糖耐量受損(IGT)者占10%~20%。1996年國內調查顯示,60歲以上人群2型糖尿病患病率為10.1%,IGT患病率為12.1%。2002年全國大城市調查顯示,北京60歲以上人群2型糖尿病患病率為15%。
老年人糖尿病患病率的總體趨勢為:發達國家高于發展中國家,我國北方高于南方、東部高于西部、城市高于農村,但無顯著性別差異。
老年糖尿病起病緩慢,診斷時多無癥狀
“三多一少”即多飲、多食、多尿及體重減少是糖尿病的典型臨床表現。老年糖尿病患者常無典型癥狀,往往在常規體檢或因其他疾病檢測血糖或尿糖時才被發現。其主要原因是:①老年人口渴中樞敏感性較年輕人低,不易出現口渴多飲;②老年人常伴有腎動脈硬化、腎小球濾過率降低,致使老年人腎糖閾較年輕人高,血糖輕度增高時不出現明顯的多飲、多尿癥狀。一般認為,老年人空腹血糖超過12~13mmol/L時才會出現多尿,故尿糖檢查僅供參考。
老年人負荷后高血糖的比例明顯高于成年人,單純測定空腹血糖可使部分糖尿病患者漏診,故建議同時進行空腹血糖檢測和OGTT試驗。
老年糖尿病癥狀為非特異性
老年糖尿病患者常有疲乏、無力、輕度口渴、尿頻、多汗、皮膚瘙癢、陽痿等非特異性癥狀,若臨床上出現2種以上癥狀,應檢測血糖以盡早了解糖代謝情況。
偶有特殊表現
老年糖尿病患者有時伴有特殊表現,如肩關節疼痛、肌痛、精神心理改變、足部皮膚大皰、腎乳頭壞死或惡性外耳炎,少數患者表現為低體溫、多汗、惡液質、肌萎縮、認知功能減退等。
少數以并發癥為首發表現
部分老年糖尿病患者以慢性并發癥(如心腦血管事件等)為首發表現,病程隱匿。在老年人死因中,心腦血管并發癥居第6位,80%的老年糖尿病患者死于心血管并發癥,周圍神經和自主神經病變發生率隨著年齡增長而升高,白內障、視網膜病變和青光眼明顯多于年輕患者。
以急性并發癥為首發表現的老年糖尿病患者,多表現為糖尿病高滲狀態甚至昏迷,死亡率高達15%~20%。
老年糖尿病常伴多代謝異常
老年糖尿病患者常伴有多代謝異常,主要包括肥胖、高血壓、高甘油三酯血癥、高低密度脂蛋白膽固醇血癥和低高密度脂蛋白膽固醇血癥。由此可見,老年糖尿病患者大血管并發癥(如冠狀動脈粥樣硬化)危險顯著升高。
老年糖尿病患者治療依從性及耐受性差
由于記憶和認知能力下降、行動不便、體力不支或經濟條件受限等,老年糖尿病患者對治療依從性差。
老年人具有以下特點:自主神經系統功能受損,交感神經、升血糖激素代償機制缺陷,營養不良或進食不規律,認知功能障礙,飲酒,肝糖原儲備不足,常服用多種藥物(影響降糖藥物代謝),伴肝腎功能衰退等。上述特點決定了老年糖尿病患者對治療的耐受性較差,更易發生低血糖,尤其是嚴重低血糖。
老年糖尿病治療原則及注意事項
放寬血糖控制目標,避免發生低血糖
美國糖尿病學會糖尿病治療共識指出,對于特殊人群(如老年人)的治療須個體化,在不增加低血糖風險的情況下,盡量更好地控制血糖。中國糖尿病指南提出,老年糖尿病患者血糖控制目標應適當放寬,空腹血糖<7.8mmol/L,餐后2h血糖<11.1mmol/L即可。
總體原則是,老年糖尿病患者血糖的控制標準應適當放寬,如果患者頻發低血糖、病情不穩定或長期臥床,還應修改標準,放寬尺度。
老年糖尿病飲食治療考慮老年人特點
老年糖尿病患者飲食治療的原則和方法與一般糖尿病患者相同,但老年人具有以下特點,須注意:①基礎代謝率低,活動量及熱量消耗相對減少,尤其對于肥胖患者,更應限制熱量攝入。②消化吸收能力差,選擇食物應清淡易消化,富含高質量蛋白質(如牛奶、雞蛋等)。③通常合并其他疾病(如腎病、高血脂、高血壓等),須同時兼顧上述疾病的飲食要求。④部分患者存在營養不良,應適當增加熱量攝入,糾正營養不良。
運動干預也是治療的基礎
老年糖尿病患者外出時應攜帶糖尿病保健卡,以便發生意外時得到幫助;外出活動時要隨身攜帶含糖食品或飲料,同時告訴家人活動的時間和地點;夏天運動要注意多飲水,預防運動中發生低血糖。
老年人運動系統功能減退,在運動時易造成損傷,因此,在開始運動前應做好充分的準備活動。適合老年人的運動療法有快步走、慢跑和太極拳等;颊呖筛鶕陨砬闆r任選1~2項,其中步行是國內、外最常用的運動方法。每餐后半小時至1小時內開始散步,持續30分鐘,是糖尿病患者的運動良方,尤其適合老年患者,可作為首選方法。老年人以3公里/小時的速度散步1.5~2小時,物質代謝率可提高50%,糖代謝也隨之改善。同時切記,一定量力而行。
如患者存在下列情況,即較嚴重的并發癥(糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變有出血或視網膜剝離風險等),嚴重或未控制的高血壓,冠心病不穩定期,嚴重的糖尿病周圍神經病變,下肢血液循環障礙,血糖波動較大、病情不穩定,應避免劇烈運動,宜選擇一些以鍛煉柔韌性和較舒緩的運動項目,保證運動安全。
溫馨提示,老年人出現糖尿病的幾率要比年輕人高許多,所以當老人身體體質出現變化的時候,建議也要半年到醫院進行體檢一次,在發生癥狀時,也能夠盡快得到專業治療,就能降低許多危險的存在,也能是整個家庭的生活質量得到保障。
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