高血糖、冠心病、卒中，看起來風(fēng)馬牛不相及，但卻有著千絲萬縷的聯(lián)系。為了解決心腦血管病患者中大量存在的糖代謝異常問題，中華醫(yī)學(xué)會(huì)日前成立了“心腦血管疾病血
糖管理協(xié)作組”，本期即請(qǐng)內(nèi)分泌科、心內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生給大家細(xì)細(xì)講解。

    陳師傅剛剛因冠心病住院，醫(yī)生給他查血糖，而且還要在吃糖以后抽血，弄得他莫名其妙，“我是來看心臟病的，怎么還查血糖？”事實(shí)上，心內(nèi)科有上述困惑的患者不在少數(shù)。解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科潘長(zhǎng)玉教授告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，冠心病與糖尿病在病因上有著密切的關(guān)聯(lián)，就好比一枝蔓上長(zhǎng)出的兩個(gè)瓜，無論患上其中任何一個(gè)，再患另一個(gè)的幾率就會(huì)大大增加。因此，她提醒冠心病患者，一定要關(guān)注自己的血糖。

    “糖尿病等同冠心病”

    在美國糖尿病學(xué)會(huì)，有這樣一個(gè)說法：糖尿病等同冠心病。聽上去似乎有些聳人聽聞，但卻是基于醫(yī)學(xué)界長(zhǎng)期大量的研究。潘長(zhǎng)玉告訴記者，根據(jù)研究，70%—80%的糖尿病患者最終死于心腦血管疾病。芬蘭一項(xiàng)歷時(shí)18年的研究結(jié)果顯示，有糖尿病、無冠心病的患者，與有冠心病、無糖尿病患者的生存率曲線是重疊的�；�于此，《美國國家膽固醇成人教育計(jì)劃治療指南Ⅲ》（ATPIII）明確指出，糖尿病與冠心病是“等危癥”。

    反過來，冠心病患者中有多少人血糖有問題呢？有5000人參加的歐洲心臟調(diào)查結(jié)果顯示，在確診為冠心病的患者中，如果進(jìn)行血糖檢測(cè)，２／３的人血糖高。“在前不久結(jié)束的中國心臟調(diào)查中，這個(gè)比例是７８％。這其中既包括糖耐量不正常的，也包括空腹血糖輕度升高的，甚至有的已經(jīng)達(dá)到了糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。”潘長(zhǎng)玉說。

    空腹血糖正常不等于血糖正常

    冠心病、糖尿病為何互為影子、相伴相隨？潘長(zhǎng)玉解釋，目前的研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病和冠心病有著共同的遺傳背景，又有共同的不良生活方式作為土壤，關(guān)系密切就不難理解了。“而我們最終的目的就是，既要防止冠心病患者，還要防止糖尿病患者走上心腦血管意外的不歸路。”

    上述陳師傅入院后先查了空腹血糖，結(jié)果是正常的，而再做糖耐量試驗(yàn)，即口服75克無水葡萄糖以后2小時(shí)化驗(yàn)血糖，就明顯高于參考值了。潘長(zhǎng)玉說，這就叫做“糖耐量受損”，血糖值介于正常和糖尿病之間，它說明患者身體處理糖的能力受到了損害，“值得注意的是，中國人比歐美人更容易發(fā)生糖耐量受損。”因此，如果僅查空腹血糖，就會(huì)有大量糖耐量受損的患者漏診，以致貽誤病情。

    冠心病患者都該查血糖

    冠心病再加上高血糖，如同雪上加霜，潘長(zhǎng)玉強(qiáng)調(diào)，冠心病合并高血糖患者發(fā)生心肌梗死、腦中風(fēng)、放支架后再狹窄、猝死的幾率會(huì)大大增加，嚴(yán)重威脅患者的生存。因此，她呼吁所有冠心病患者，以及有糖尿病家族史、年齡大于40歲、吸煙、高血壓、高血脂、曾發(fā)生妊娠糖尿病或生出巨大兒的患者，每年都要化驗(yàn)血糖，必要時(shí)做糖耐量試驗(yàn)。一旦發(fā)現(xiàn)問題，就要盡早干預(yù)，包括用藥及改變生活方式，以免從“糖耐量受損”繼續(xù)發(fā)展為糖尿病，糖尿病患者發(fā)生各種并發(fā)癥。

    潘長(zhǎng)玉說：“重視血糖，主動(dòng)去做檢查，評(píng)估自己的健康，是對(duì)自己和家人負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。”