心房顫動(dòng)(atrial fibrillation)，簡稱房顫，是一種十分常見的心律失常。據(jù)統(tǒng)計(jì)，60歲以上人群中，房顫發(fā)生率為1%，并隨年齡而增加。

　　1)致病原因

　　房顫的發(fā)作呈陣發(fā)性或持續(xù)性。陣發(fā)性房顫可見于正常人，在情緒激動(dòng)、手術(shù)后、運(yùn)動(dòng)或急性酒精中毒時(shí)發(fā)生。心臟與肺部疾病患者發(fā)生急性缺氧、高碳酸血癥、代謝障礙或血流動(dòng)力學(xué)紊亂時(shí)亦可出現(xiàn)房顫。持續(xù)性房顫發(fā)生于原有心血管疾病患者，常見于風(fēng)濕性心瓣膜病、冠心病、高血壓心臟病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、縮窄性心包炎、心肌病、感染性心內(nèi)膜炎、心力衰竭以及慢性肺原性心臟病等。房顫發(fā)生在無已知心臟病變基礎(chǔ)者，稱為孤立性房顫。

　　2)臨床表現(xiàn)

　　房顫癥狀的輕重受心室率快慢的影響。心室率超過每分鐘150次，病人可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭。心室率慢時(shí)，病人甚至不覺察其存在。房顫時(shí)心房收縮消失，心排血量減少達(dá)25%或以上。

　　房顫有較高的發(fā)生體循環(huán)栓塞的危險(xiǎn)。栓子來自左心房或心耳部，因血流淤滯、心房失去收縮力所致，無心瓣膜病者合并房顫，發(fā)生中風(fēng)的機(jī)會(huì)較無房顫者高5--7倍。二尖瓣狹窄或二尖瓣脫垂合并心房顫動(dòng)時(shí)，腦栓塞的發(fā)生率更高。

　　3)治療方法

　　1. 病因治療：應(yīng)努力尋找原發(fā)疾病和誘發(fā)因素，作出病因治療。

　　2. 急性發(fā)作：若病者心室率很快，已出現(xiàn)急性心血管功能代償不全癥狀與體征，應(yīng)首選同步電擊復(fù)律。心血管功能尚好者，最初的治療目標(biāo)為減慢心室率。應(yīng)用洋地黃、β阻滯劑或維拉帕米，使安靜時(shí)心室率維持在每分鐘60--80次，輕微運(yùn)動(dòng)后,心率加快不超過每分鐘100次。洋地黃可單獨(dú)應(yīng)用，亦可根據(jù)需要，與β阻滯劑或鈣拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用。心力衰竭與低血壓者忌用β阻滯劑與維拉帕米，預(yù)激綜合征合并房顫者忌用洋地黃與維拉帕米。

　　3. 陣發(fā)性房顫：房顫持續(xù)時(shí)間短于12個(gè)月者稱為陣發(fā)性房顫，復(fù)律成功的機(jī)會(huì)大，復(fù)律后維持竇性心律的機(jī)會(huì)較大。ⅠA類藥物中以奎尼丁為最常用和有效，但可能導(dǎo)致致命性室性心律失常。普魯卡因胺亦很有效。應(yīng)用ⅠA類藥物復(fù)律前，應(yīng)給予β阻滯劑減慢房室結(jié)傳導(dǎo)，以防止以上藥物的對抗迷走神經(jīng)作用，否則，在房顫轉(zhuǎn)為房撲時(shí)，房室結(jié)隱匿性傳導(dǎo)減弱，導(dǎo)致心室率加速。ⅠC類藥物的氟卡尼、普羅帕酮轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動(dòng)的療效與ⅠA類相似，但亦可導(dǎo)致室性心律失常。胺碘酮亦能有效轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動(dòng)。當(dāng)藥物復(fù)律無效時(shí)，可嘗試同步電復(fù)律。為預(yù)防左以為血栓形成，復(fù)律前應(yīng)接受為期3周華法林治療(使凝血酶元時(shí)間延長至對照值的1.3--1.5倍)，并持續(xù)至復(fù)律后2--4周。

　　在決定對慢性房顫病人進(jìn)行復(fù)律治療前，應(yīng)充分考慮房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律后能否長久維持。房顫病程的長短(病程越長，復(fù)律后越難維持)、心房擴(kuò)張的程度(心房越大，成功率越低)和病者年齡(老年病者成功率較低)均是影響復(fù)律后竇性心律能否維持的重要因素。

　　為了預(yù)防房顫的復(fù)發(fā)，可選用奎尼丁、普羅帕酮或胺碘酮等藥物。

　　目前已有用射頻消融術(shù)治療陣發(fā)性房顫成功的報(bào)告。

　　4. 持續(xù)性心房顫動(dòng)：房顫持續(xù)時(shí)間大于12個(gè)月者稱為持續(xù)性房顫。一般不再復(fù)律，而用藥物治療。

　　對于快速房顫，地高辛是相當(dāng)有較的常用口服藥物。地高辛用藥過量對心臟有毒性作用，病人自己和家庭中的成員一定要學(xué)會(huì)用聽診器聽心室率(注意不是數(shù)脈搏)，根據(jù)心率調(diào)整用藥量，心率快則增加藥量，心率慢則減少藥量，使心率維持在70--90次/分。地高辛要長期應(yīng)用。曾經(jīng)發(fā)生過地高辛中毒者，在中毒完全恢復(fù)后，只要病情需要，仍然可繼續(xù)應(yīng)用。

　　慢性持續(xù)性房顫病人有較高的栓塞發(fā)生率，特別是既往有栓塞病史、超聲診斷左心房內(nèi)有血栓、嚴(yán)重二尖瓣狹窄、接受人工心臟瓣膜置換術(shù)者均屬高危患者。原先無心臟病史、年齡在60歲以下者屬低危患者。對于高危患者，一般主張應(yīng)給予長期抗凝藥物(長效阿斯匹林每日325毫克或華法林)，低危病者則不必長期應(yīng)用。，應(yīng)當(dāng)指出，對于房顫的長期抗凝治療，尚無一致見解。即使需要長期應(yīng)用抗凝治療的患者，亦應(yīng)注意針對個(gè)體不同的情況，權(quán)衡利弊，并應(yīng)充分考慮藥物可能增加潛在出血的危險(xiǎn)。

　　對于發(fā)作頻繁、心室率很快、藥物治療無效者，可施行房室結(jié)希斯束消蝕術(shù)，同時(shí)置入頻率適應(yīng)性心室按需起搏器。

　　4)中醫(yī)治療

　　房顫的中醫(yī)治療主要是結(jié)合整體情況來考慮，望聞問診四診合參。一般來講，可從脾胃氣虛，損及脾陽，運(yùn)化失司，宗氣衰弱，心氣不足，心脈不暢，循環(huán)失常，以致心悸怔忡。治宜溫陽和中，益氣整脈。

　　取肥玉竹、生龍骨(先煎)、生牡蠣(先煎)各30克，炒白術(shù)、紫丹參、山藥各15克，制附片(先煎)、紅參、炙甘草、桂枝各10克，大棗7枚，淡干姜5克。水煎服。可連用7--15劑。如果有效，可間斷服用2個(gè)月。

　　5)注意事項(xiàng)

　　1. 戒煙。限制飲酒。

　　2. 限制或不用咖啡因。有些病人需要避免含有咖啡因的物質(zhì)諸如茶、咖啡、可樂以及一些非處方用藥。

　　3. 謹(jǐn)慎應(yīng)用某些治療咳嗽或者感冒的藥物，其中可能含有刺激物，這些物質(zhì)可能促進(jìn)不規(guī)則心律，服用前應(yīng)當(dāng)詢問醫(yī)生或閱讀說明書，看是否適合自己。

　　4. 房顫多由心臟病或其他因素所致，因此，防治心臟病和其他因素(如甲亢伴房顫時(shí)，要用抗甲狀腺藥物)，是預(yù)防本病發(fā)生關(guān)鍵。

　　5. 房顫轉(zhuǎn)復(fù)正常后，應(yīng)繼續(xù)服藥和對原發(fā)病的治療，以防復(fù)發(fā)。常竇性心律快得多，而且節(jié)律絕對不整齊。

　　愛心提示：以上介紹用方，請務(wù)必咨詢當(dāng)?shù)卣��?guī)中醫(yī)醫(yī)院，結(jié)合自身生理特點(diǎn)和不同的病理變化，辨證選擇使用。