導致心絞痛在臨床上表現多種多樣，為了提高診斷率，把誤診誤治率降低到最低限度，應與下列疾病相鑒別：

(1)心臟神經官能癥：患者常訴胸痛，或呈短暫(幾秒鐘)的刺痛，或持久(幾小時)的隱痛。胸痛部位多在左乳房下心尖部附近，或經常竄動。這種疼痛無規律性，一般多在疲勞之后出現，而不在疲勞的當時，做輕度體力活動反覺舒適，有時可耐受較重的體力活動而不發生胸痛和胸悶。心情不舒暢或情緒抑郁時疼痛可以加重，常出現嘆息樣呼吸。含化硝酸甘油無效，或在10多分鐘后才“見效”。由于心臟神經官能癥是由于植物神經功能失調所致，因而疼痛時往往伴有心悸、疲乏、多汗、精神抑郁和其它神經衰弱癥狀。實驗室檢查一般無明顯異常，這種病人重在心理治療，可適當給予安定等鎮靜藥物，預后良好。

(2)急性心肌梗塞：本病的疼痛部位與心絞痛相仿，但疼痛的程度較劇烈，持續時間可達數小時，常伴有煩躁不安，大汗淋漓，甚至休克，心律失常及心力衰竭，并有發熱，含化硝酸甘油多不能使之緩解。心電圖中面向梗塞部位的導聯ST段抬高，并有異常Q波。實驗室檢查白細胞計數及心肌酶增高，血沉增快。但對于無痛性心梗，臨床上容易漏診和誤診，應引起高度重視。

(3)其它疾病引起的心絞痛：臨床上，90%以上的心絞痛是由冠狀動脈粥樣硬化所引起，而少數其它原因引起的心絞痛包括嚴重的主動脈瓣狹窄或關閉不全、風濕性冠狀動脈炎、梅毒性主動脈炎和嚴重的貧血等疾病，要根據其它臨床表現來進行鑒別。

(4)肋間神經痛：本病疼痛常累及1～2個肋間，但并不一定局限在前胸，為刺痛或灼痛，多為持續性而非發作性，與勞累無關，咳嗽、用力呼吸和身體轉動時可使疼痛加劇。臨床檢查時沿神經走向處有壓痛，手臂上舉活動時局部有牽拉疼痛。實驗室檢查多無異常，故與心絞痛不同。

(5)胸膜炎：由各種原因所致胸膜炎的胸痛，于呼吸時加劇，尤以深呼吸時更明顯。干性胸膜炎胸痛呈刺痛、或撕裂痛，多位于胸廓下部，腋前線或腋中線附近，胸部摩擦音或觸及胸膜摩擦感有助診斷。少數胸膜炎可向心前區、肩胛部放射，須與心絞痛作好鑒別。